哈尔滨市传染病院 黑龙江 哈尔滨 150030
摘要：目的：分析探究慢性肝炎肝纤维化中西药结合的治疗效果。方法：收集我院2017年7月-2018月7月期间收治的80例慢性肝炎肝纤维化患者，随机分为对照组和观察组各40例，其中对照组采用西药常规治疗方式，观察组在对照组的基础上进行中西药结合治疗，观察两组患者治疗疗效，总结肝纤维化的中医病因、病机、辨证论治及抗肝纤维化中药的疗效和机制，并依据相关学科原则，对中医药治疗肝纤维化的用药规律进行归纳总结及分析评价。确定最常用的方剂、药物和证候及推荐级别最高中成药，并结合各方药的研究与观察，为临床运用中医药治疗各类肝纤维化疾病提供依据，进一步提出研究中存在的问题及今后研究的方向。结果：观察组患者总有效率（95.00%）明显高于对照组（77.5%）。结论：从临床研究看，肝纤维化只能缓解或控制，中西药结合治疗疗效更为显著，值得临床推广应用。
关键词：慢性肝炎；肝纤维化；中西药结合治疗
Analysis on the treatment of chronic hepatitis liver fibrosis with Chinese and western medicine
Abstract: objective: to analyze and explore the therapeutic effect of combination of Chinese and western medicine on chronic hepatitis liver fibrosis.Methods: collected from July 2017 - July 2018 month admitted during the period of 80 cases of chronic hepatitis liver fibrosis patients, 40 cases were randomly divided into control group and observation group, the control group using conventional western medicine treatment, the observation group in the control group on the basis of combination of Chinese and western medicine treatment, observation curative effect in both groups, summarize the TCM etiology, pathogenesis, syndrome differentiation and treatment of liver fibrosis and anti liver fibrosis curative effect and mechanism of traditional Chinese medicine (TCM), and based on the principles of related disciplines, the paper summarizes drug law of traditional Chinese medicine treatment of liver fibrosis and the analysis and evaluation.The most commonly used prescriptions, drugs and syndromes as well as proprietary Chinese medicines with the highest recommendation level were determined. Combined with the research and observation of various drugs, the basis was provided for the clinical application of traditional Chinese medicine in the treatment of various liver fibrosis diseases, and the existing problems and future research directions were further proposed.Results: the total effective rate (95.00%) in the observation group was significantly higher than that in the control group (77.5%).Conclusion: from clinical studies, liver fibrosis can only be alleviated or controlled, and the curative effect of combined treatment of Chinese and western medicine is more significant, which is worthy of clinical application.
Key words: chronic hepatitis;Liver fibrosis;Chinese and western medicine combined treatment
前言：肝纤维化是一个病理生理过程，是指由各种病因如病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性疾病等所导致肝内结缔组织的异常増生[1]。任何肝脏损伤在肝脏修复愈合的过程中都有肝纤维化的过程，尤其对于慢性肝炎患者而言，纤维化的过程长期持续就会发展成肝硬化。鉴于肝纤维化是肝硬化的前期阶段，且这一阶段存在可逆性，按照中医治未病的理念，此阶段阻断病情向肝硬化发展的治疗干预极为重要。如果在这一时间段内未及时的对肝纤维化进行治疗，就很可能进一步发展成为失代偿期肝硬化，表现出各种终末期肝病并发症，引致临床的衰竭死。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年7月-2018年7月收治慢性支气管炎患者80例，按照入院顺序进行编号并随机分组，观察组和对照组各40例。对照组男26例，女14例，年龄56～72岁，平均(64.38±4.29)岁，病程(4.10±2.48)年；观察组男23例，女17例，年龄58～74岁，平均(65.73±5.36)岁，病程(4.86±2.37)年。对比两组的一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行观察比较。
1.2方法
对照组予以已酮可可碱进行治疗，观察组在对照组的基础上予以疏肝健脾理气、活血化疲之方剂抗纤汤药物，由黄巧、白术、整甲、地酱虫、大黄、丹参、丹皮、牡颇、赤巧、当归、桃仁、积壳、八月札、地龙、郁金，每包含生药22g，每次1包，1日2次，温开水冲服，疗程为1个月。
2.结果
观察组患者总有效率（95.00%）明显高于对照组（77.5%）。
3.讨论
肝纤维化是一个病理生理过程，是指由各种致病因子如病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性疾病等所致肝内结缔组织异常增生。任何肝脏损伤在肝脏修复愈合的过程中都有肝纤维化的过程，如果损伤因素长期不能去除，纤维化的过程长期持续就会发展成肝硬化。因此防治肝纤维化对于肝病的治疗具有重要意义。目前西医尚缺乏有效的抗肝纤维化治疗手段，而近年来中医药在抗肝纤维化治疗方面取得了很多有益的成果，较西药的治疗有其独特的优势[2]。
肝纤维化的种类较多，包括血吸虫感染导致的纤维化、酒精过度导致的纤维化、中毒性的纤维化及病毒入侵导致的纤维化等。一般出现在慢性肝损伤的患者。病人因为肝脏组织的构架遭到破坏，导致口静脉血管阻力提高，容易产生口静脉压力过高，进而造成脾脏邮大、腹水形成。并且，由于纤维组织物质的累积阻碍了健康肝细胞之间的血液流通，血液不能给肝细胞提供营养物质，使肝细胞损伤严重。肝功能的严重破坏最终可能导致肝功能衰竭。所推迟和防止肝纤维化的生成，让肝硬化发生逆转，是值得深入研究的临床问题。
肝纤维化（HF）是肝硬化的早期阶段，这一阶段存在可逆性。如果在这一时间段内未及时的对HF进行治疗，就很可能进一步发展成为失代偿期肝硬化同时表现出各种终末期肝病并发症。近年来，中医学家对HF进行了深入的探索和研究，众多文献报道己显示出中医药治疗HF具有独特的优势和疗效[3]。
近年来，人们对HF发生、发展机制的认识取得了突破性进展，通过对HF过程中的重要环节进行药物干预，使HF的预防和治疗成为可能。目前，HF的主要治疗策略包括：保护肝细胞、促进肝细胞再生与修复、促进肝星状细胞（hepaticstellatecell，HSC）生长、抑制HSC活化与增殖、抑制ECM合成分泌和促进ECM降解等。西医治疗HF主要针对病因，前列腺E类似物、脯氨醜-4-哲化酶抑制剂、抗炎药、白介素-10、干扰素、齿夫丽、肝细胞生长因子、雌激素、维生素A等药物治疗为主，并且通过纤维化的各个产生路径来控制其发展虽然西医对HF的治疗药物迅速发展，治疗的技术也在不断更新。但是由于HF的发病原因和病理机制比较复杂，因而疗效仍不理想。而中医药的治疗则具有价格低廉、副作用少等优点，对HF有较好的临床疗效。
中医医家对HF的病因病机不一。有学者认为HF的病机是外界的湿热毒邪，滞附于肝脏，长久不愈，使肝失疏泄，气机升降失调，而致肝之气血不畅而发病。也有学者认为导致HF发病的最重要的因素是湿热病毒。呂志平认为湿热病毒加上人体内的正气不足引发了HF。在HF的初期，湿热疫毒和气机郁滞为主，而在HF的后期，血疯与正气不足为主。因此，在治疗时应当根据疾病的进程，分清主次，
HF的中医治疗遵循枉邪扶正的原则。在整体治疗观念的指导下，中医治疗HF己由单一的治肝，发展到从肝脾肾论治，注重机体的整体调理。同时，针对HF的不同病理阶段，病机重点有所侧重，己从过去单纯的活血发展到益气、健脾、清热、软骨、舒肝、利湿、滋肾、养阴等多样化治疗原则。由于HF的发病机制复杂，与之相应的治则治法也应不拘一格，不能有所偏废。
综上所述，中医在治疗HF时有着相对的优势，尤其是慢性肝病的治疗方面，中西药结合治疗慢性肝炎肝纤维化己经获得了比较好的结果，因此对研究肝纤维化具有较好的指导作用。
参考文献：
[1]晏军,王肋.王绵之教授治巧肝纤维化经验频菁[J].中医药学刊，2001,19(5):410-411.
[2]刘晓倩,闻军堂,刘敏,等.刘渡舟教授治疗乙型肝炎十六方证[J].中华中药杂志,2001,26(12):2887-2891.
[3]张秋云,刘绍能,李秀惠.慢性病毒性己型重型肝炎病因病机探讨[J].北京中医药,2006,25(1):48-50.
论文作者:林春玉
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/10
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