邵东县人民医院 重症医学科 湖南邵东 422800
【摘 要】目的：探讨采用APACHEⅡ评分在ICU有创机械通气患者谵妄发生时的预测价值。方法：从本院2015年1月~2016年1月期间进行有创机械通气治疗的患者100例，回顾性分析治疗不同结果的临床资料，计算患者的谵妄风险及APACHEⅡ评分，以探讨APACHEⅡ评分对ICU有创机械通气患者的预测情况及应用价值。结果：有26例谵妄与74例非谵妄，分别列为观察组与对照组，谵妄的发生率为26%，观察组患者与对照组患者在APACHEⅡ评分、有创通气时间以及ICU住院时间相比，分数均较高，时间更长，P<0.05，而观察组患者的平均年龄也高于对照组患者。伴随着患者APACHEⅡ评分的增加，患者出现谵妄情况的几率也增高，双变量的相关性显示，系数R为0.932，P=0.005，于是得出APACHEⅡ对ICU患者谵妄预测的发生概率比实际概率更高。结论：采用APACHEⅡ评分对机械通气患者谵妄预测有重要价值，方法简单实用。
【关键词】APACHEⅡ评分；ICU有创机械通气；谵妄
伴随着人们生活水平的提高，当前越来越多人关注到医院患者的精神状态，有资料显示[1]，ICU患者谵妄发生的概率高达60%~80%，尤其是在机械通气患者中，其发生率在82.5%左右，这一现象的发现也为医疗人员理清了导致患者机械通气时间增加以及病死率提高的重要原因。本文对患者谵妄病情危重程度以及与其健康状况的相关性进行研究，并探讨APACHEⅡ评分预测在ICU有创机械通气患者谵妄中的预测应用价值，将本院在一定时间段内收治的采用有创机械通气治疗的100例ICU患者纳入本研究进行对比分析，现将具体的分析情况报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从本院2015年1月~2016年1月期间收治的采用机械通气的ICU患者中选出100例，男60例，女40例，年龄在51岁~96岁之间，中位年龄为77岁，原发疾病包括26例多发伤、13例重症肺炎、16例因肺部感染而产生外病ARDS，35例AECOPD，2例中毒，2例热射病，其他疾病6例。
1.2纳入标准与排除标准[2]
纳入标准：（1）均符合有创机械通气治疗条件及适应证的患者；（2）使用呼吸肌的过程中接受芬太尼、丙泊酚镇痛镇静治疗的患者；（3）患者或其家属同意参与研究并签署知识同意书。
排除标准：（1）患有抑郁症、痴呆症、精神疾病以及既往谵妄的患者；（2）有毒品药物或酒精史的患者；（3）在认知功能方面存在障碍的患者；（4）不愿意配合研究，不签署知情同意书的患者。
1.3研究方法
选入患者进入ICU第一个24h中的各项生理参数与实验室检查结果的最差值，根据Knaus 的APACHEⅡ评分标准对患者进行评分，计算ROC曲线下积，计算不同APACHEⅡ分数段患者的实际谵妄患病率和采用APACHEⅡ预测的患病率，用R表示，对应的公式为In[R/（1-R）]。
1.4统计学处理
针对患者各项指标的对应数据采用SPSS11.0统计学进行统计分析，计数单位采用x2表示，计量单位采用t检验，P<0.05表示比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 50例患者谵妄发生的情况
100例患者最终确定为谵妄的有26例，无谵妄的有74例，谵妄发生率为26%。发生谵妄的患者列为观察组，未发生谵妄的患者列为对照组。
2.2两组患者APACHEⅡ、有创通气时间以及住ICU时间比较
由表2可知，伴随着患者APACHEⅡ评分的增加，患者出现谵妄情况的几率也增高，双变量的相关性显示，系数R为0.932，P=0.005，于是得出APACHEⅡ对ICU患者谵妄预测的发生概率比实际概率更高。
2.3评分ROC曲线下面积与指标的预测情况
图1 APACHEⅡ评分的ROC曲线图
95%可信区间在0.597-0.841之间，P=0.001，评分等于20时指数为0.302最大，评分超过20分时，谵妄发生率明显增加。具体见上图1。
3.讨论
采用APACHE评分系统对于患者所患发的疾病严重程度有较好的评估价值，能够帮助医疗人员及时为患者进行评估后做出正确的预防和处理，也是ICU当中最常用的评分系统。针对APACHEⅡ的评分计算相对简单，因此当前的应用比较普遍。有相关资料显示[3]，APACHEⅡ评分能够很好地适用于ICU谵妄患者的预测，而在不同的预测中大多预测结果都显示预测值比实际值更高。在本研究的ICU谵妄患者预测值也高于实际值，有所差异但也较为接近，通常情况下APACHEⅡ评分高分患者的预后较差。这个结果与本研究回顾性分析的数据结果相似，本院在2015年1月~2016年1月期间收治的100例ICU患者中，发生谵妄的有26例，占26%，其余的74例占74%，发生谵妄的患者APACHEⅡ评分均比无谵妄患者更高，P<0.05，对应的ICU住院时间和有创通气时间也明显长于无谵妄患者的时间，P<0.05，另外在年龄上也有一定的相关性，谵妄患者的年龄普遍比无谵妄患者的年龄要大。在两组的评分上，谵妄组高分数阶段明显比例更大，两组有极端的差异性，表明APACHEⅡ评分有助于判断患者谵妄的患发情况。而APACHEⅡROC曲线下面积等于0.719，表明在应用这个评分系统时患者有创呼吸病情与预后情况都能通过APACHEⅡ的评分显示出预测价值，而对应的评分值越高，那么患有谵妄的几率和程度就越高，相应的所需采取的医疗干预程度与难度将会更大，另外也可以通过有创通气时间以及患者住ICU时间更长的数据上表现[4]。
因此，APACHEⅡ评分对机械通气患者谵妄的发生有很高的预测价值，有助于医疗人员及时采取有效措施防治。
参考文献：
[1]吕春梅.ICU老年机械通气患者谵妄情况及其影响因素的调查[J].现代临床护理，2013，11（12）：178-179.
[2]刘春峰，徐爱明.APACHEⅡ评分预测ICU有创机械通气患者谵妄的应用研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（08）：1344-1345.
[3]黄洁，肖倩.ICU谵妄危险因素的Meta分析[J].中华护理杂志，2012，45（02）：6-9.
[4]王薇，王东信.外科重症老年非心脏手术患者术后谵妄的发生率及危险因素分析[J].解放军医学杂志，2012，36（06）：653-656.
论文作者:贺伟,李定疆
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/10
标签：患者论文; 评分论文; 机械论文; 发生论文; 时间论文; 情况论文; 价值论文; 《航空军医》2016年第25期论文;