福建省泉州市儿童医院消毒供应中心 362000
【摘 要】目的 研究我院消毒供应室对再生医疗器械感染控制的相关对策，以提高消毒供应室再生医疗器械的质量。方法 通过改善消毒中心的布局流程、设备和物品准备、管理制度，加强消毒中心人员的管理工作、转变服务理念、加强专科人员的培训、做好消毒供应中心和临床科室的沟通、做好再生器械来源和存放工作、做好器械回收工作、规范器械分类清洗程序、加强医疗物品的包装与灭菌、做好无菌物品的发送等来加强消毒中心的质量控制管理。结果 通过实施各项质量管理措施，强化了消毒中心的质量管理意识，扩大了工作人员的知识面，提高了临床科室的满意度，促进了消毒中心质量管理的标准化和程序化建设。结论 对消毒中心再生医疗器械进行感染控制，可以提高再生医疗器械的利用价值，提升消毒供应室的工作质量。
【关键词】消毒供应中心；再生医疗器械；质控管理
再生医疗器械主要是指经过消毒、灭菌、清洗之后的再重复利用的器械，再生医疗器械的使用是我国医院中最重要的一项实施项目[1]。这些医疗器械种类比较多，并且构造比较复杂，很多工作人员都不重视再生医疗器械的消毒和清洗工作，这就给患者构成了很大的威胁，因此我们有必要加强对再生医疗器械的消毒工作。本文主要研究了再生医疗器械在消毒和清洗过程中遇到的问题，并对此进行了具体的研究，先将研究报道如下。
1、材料与方法
1.1实施前准备
1.1.1布局与流程
对消毒供应中心进行布局改造，如增大去污区、检查包装区、无菌物品储存间，人流、物流分开，由污到洁，布局合理。
1.1.2设备、物品准备
实施再生器械集中处理必须准备的设施设备，如：下收下送密闭车辆、密封回收箱，干燥箱、软水器、高压水枪、器械打包台、相应的包布、器械包名称牌（包芯卡），分类台、回收浸泡池、清洗池、存放架、清洗篮筐、清洗机、清洗剂、润滑剂等。
1.1.3 管理制度
制定各种管理制度、工作流程及质量标准。
1.1.4 消毒供应中心人员的准备
开展再生器械的集中式管理工作，彻底改变了消毒供应中心的工作模式，之前需取得医院在人力方面的支持，增加工作人员，才能保证工作运转。
1.1.5观念转变
利用晨会反复灌输主动为临床服务的理念，增强主动为临床服务的意识。
1.1.6 专科人员培训
消毒供应中心除每周开展一次专科知识学习外，还要组织工作人员参加省、市、医院举办的“医院感染、消毒供应中心专业知识”培训班，把学到新的理念新的知识在科室传达，使其掌握质量标准和管理要求，充分认识实施集中式管理的重要性。同时要求有专科器械的科室派工作人员到消毒供应中心进行专业指导，如器械的识别、如何包装等特殊要求，使消毒供应中心全体人员在思想上、技术操作上做好准备。
1.1.7 消毒供应中心与临床科室沟通配合
在实行集中式管理前由医院护理部、感染管理科、消毒供应中心与临床各科主任、护士长沟通，说明集中式管理的目的、意义、具体实施方法等，认真听取他们的意见和建议，了解他们的需求，取得临床科室的配合、支持。
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1.2 实施方法
1.2.1再生器械来源及其存放要求
来源于妇科、产科、儿科、新生儿科、产房、手术室、门诊及急诊等科室的再生医疗器械，根据污染和危害程度存放在相应要求的密闭回收箱内：非感染患者使用的一般器械使用后用流水冲洗处理放入回收箱内；感染患者使用的器械则用双层红色塑料袋盛装并标记后再放入专用回收箱内。
1.2.2 器械回收
消毒供应中心工作人员每天分 2 次（10∶00，16∶00） 到各科室回收，将回收箱装入密闭回收车，再送往消毒供应中心的污染区进行集中处理。
1.2.3规范器械分类清洗程序
专职清点核对人员戴一次性防水口罩、防水胶鞋、乳胶手套、防水隔离衣、眼罩等职业防护用具，将回收的污染器械在污染区按器械的功能、特性及污染程度进行分类。回收后的器械尽快进行洗涤以防止污染物干结，不能及时清洗的器械浸泡在多酶清洗剂中保湿存放。如无多酶清洗剂也可采用清水保湿方法［3］。对血迹、污迹明显的器械先用多酶浸泡刷洗；感染患者使用后的器械用 1000mg/L的含氯消毒液，特殊感染患者如破伤风患者使用后的器械用2000mg / L 的含氯消毒液浸泡 30min 后再按常规方法清洗［4］，其他一般器械分类后清洗。
1.2.4包装与灭菌
清洗、消毒、润滑、烘干后的器械进入包装区，由专业护士检查、维护器械，经双人查对包内容物无误后包装，包外贴双胶带（一条贴在包封口处，一条贴在包的侧面），以利于交接班，减少无菌包污染机会，并在 2h 内进入脉动真空压力蒸汽灭菌器进行灭菌，灭菌合格的无菌物品放置于无菌室储存。
1.2.5无菌物品的发送
无菌物品专管护士根据换物清单将无菌物品按科室需要发放，经双门单向传递窗传至无菌物品发放间，由发放组护士核对无误后放入密闭无菌车内送往各科室，科室护士洗手清点无菌物品，无误后放入无菌柜中，并签字认可。
2、结 果
消毒供应中心实施再生器械集中式管理，改变了以往临床科室不统一处理的无序管理状况，加强了对再生器械的质量监控管理，强化质量管理意识，严格质量管理的制度化、程序化、标准化。提高了再生器械灭菌后的质量，从外观上灭菌包的质量明显改观，整洁美观，院感科抽样检查各项指标符合医院感染管理标准，避免了器械清洗包装不规范、人力物质资源浪费等弊端，同时，为医院节约了成本，减少了环境污染，保证了医务人员职业安全，减轻了临床护士的间接护理工作量，使临床护士有更多时间更多精力为患者服务，消毒供应中心为临床服务由被动变为主动，提高了临床科室的满意度，扩大了消毒供应中心工作人员的知识面，促进了消毒供应中心专业知识的发展。
3、讨论
医院要加强对医疗器械清洗、消毒质量的监测力度，并定期对消毒供应室的清洗工作进行抽检，对不符合规定的操作要求其限期整改；消毒供应室的工作人员应当加强自身的安全防护意识，根据实践经验制定完善的标准预防制度，操作时需要佩戴口罩、橡胶手套，必要时还需要佩戴防护镜、防渗透围裙等必要的防护用具；消毒供应室应结合各科室的医疗器械使用特点、频率和器械自身的性质选择最合理的清洗消毒方法，做到分类管理，重点强化；机器清洗往往达不到彻底清洗的要求，因此，在器械消毒之前应当采用手工清洗或超声清洗的方式，在清洁池中加入酶洗液或其他酶制剂，认真刷洗医疗器械的缝隙、关节处、血污等重要部分，保证清洗工作落实到位，为下一步的彻底消毒做好准备；医疗器械经过清洗消毒之后要放入烤箱中烘干，采用水a容性的润滑剂对器械的关节部位进行润滑保护，最后单独包装，放置在清洁无污染的无菌室内[2]；及时更换落后的设备，积极引进先进的清洗消毒设备，避免设备老旧带来的安全隐患和消毒不到位。
参考文献：
[1]张飞云，李莹，王敏芳.医院消毒供应中心再生医疗器械清洗质量管理[J].中华医院感染学杂志，2012，09：1973.
[2]金云玉，刘丽，张真.消毒供应中心再生医疗器械的清洗质量管理[J].吉林医学，2013，16：3281-3282.
论文作者:黄碧珍,李艺霞,张秀骂
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/27
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