米绍春
（浙江湖州市南浔区中西医结合医院 浙江 湖州 313009）
【摘要】 腰椎间盘突出症是临床引起腰腿痛的最常见病症，主要表现为脊柱侧弯，腰腿痛伴麻木，影响工作和生活。近年来，医学界对本症从不同角度进行了深入研究。
【关键词】腰椎间盘突出；牵引推拿；医疗练功；理论分析
【中图分类号】R244 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）08-0267-02
腰椎间盘突出症是临床引起腰腿痛的最常见病症，主要表现为脊柱侧弯，腰腿痛伴麻木，影响工作和生活。近年来，医学界对本症从不同角度进行了深入研究，该病症主要由于纤维破裂，导致髓核从纤维环裂缝处而出，形成椎间盘突出症，刺激或压迫神经根、硬膜囊或血管等组织而引发临床一系列症状。治疗分为手术和非手术治疗两种。笔者自2011年以来，采用牵引、推拿为主配合医疗练功治疗500例患者，临床观察总结汇报如下：
1.一般临床资料
本组500例病人，其中男性280例，女性220例；年龄最大60岁，最小18岁，平均年龄35岁；病程最长23年，最短2天，平均5个月；所有患者均经MRI或CT确诊，90%有长短不等或轻或重的腰腿痛伴放射性坐骨神经痛，多为单侧，少数患者为双侧，左右交替出现症状。个别病例出现大小便功能障碍。发病部位多在腰椎4～5之间或腰椎5-骶椎1之间的椎间盘。
2.治疗方法
2.1 牵引推拿
2.1.1让患者取下腰带，先平卧于腰椎三维牵引床上，牵引20分钟，牵引重量为患者体重的3:1，对于腋下型和硬膜囊受压明显者慎用。
2.1.2牵引完毕，令患者稍作休息，然后再让患者俯卧于推拿床上，采用推揉法、掌握法、点按法、分推法、弹拨法反复在腰背部及患肢施术，达到放松肌肉，祛除疼痛之目的。痛处部位为重点，反复操作15分钟。
2.1.3使患者双手抓紧床头，施术用力牵拉两下肢，并施用切击法、颤压法及拍叩法，在腰骶部施术，松回牵拉，腰背部进行放松手法，然后选择复位手法进行复位，成功率相对较高。
2.1.4在上述手法施术后选用复位手法施术。此时使用斜板法较好。让患者侧卧位，施术者用一手抵住患者肩前部，另一手抵住髂前上棘，把腰被动施转至最大限度，两手臂同时用力作相反方向扳动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此时可听到“喀喀”响声，手法要轻松柔软，协调连贯。如果遇到没听到响声的情况，也不一定追求必须要有。一般再做几天治疗，局部症状进一步得到缓解之后，手法复位自然就可达到满意的效果。
2.2 医疗练功
2.2.1急性期症状缓解后，给予直腿抬高、飞燕式、拱桥式和抱球转身式锻炼，促进腰部肌力恢复，松解神经根粘连。
2.2.2康复期后，给予倒走、游泳、慢跑、压腿锻炼，加强腰部肌力，提高腰部抗损伤能力。练功需坚持不懈，循序渐进，科学合理。
3.治疗结果
3.1 疗效标准
3.1.1治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。
3.1.2好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。
3.1.3未愈：症状、体征无改善。
3.2结果
经1～12周治疗后，治愈190例，占38%，好转280例，占56%。未愈30例，占6%。
4.理论分析
本文论述的500例腰椎间盘突出症患者，外伤和腰椎退行性改变引起者占较大部分，其余为慢性劳损和天气原因导致，有时二种或三种以上综合原因所引发。从本质上讲，腰椎间盘突出症是损伤与抗损伤反应的相互作用，相互矛盾的结果，而治疗则是缓和并最终解决这一对矛盾的过程。牵引、推拿、医疗练功是运用动力学和生物学原理实现治疗目的的一种可靠手段。我们从以下几个方面来认识这种治疗的确切作用。
（1）促使椎间盘突出物还纳：通过牵引推拿降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物还纳，主要是应用相应的复位手法，直接奏效。
（2）改善局部循环和代谢：手法施术后，局部血流量相当于施术前的数倍。这样充分的组织血液灌流量能大大提高损伤组织的代谢水平，从而使损伤组织的修复质量达到最佳状态。
（3）消除神经根炎症：急性期受压神经根充血水肿明显，应用轻柔的手法，可减轻炎症反应，促进渗出液吸收。应多点按环跳、委中、昆仑等穴，可加快吸收回流，提升疗效。慢性期主要是受累神经粘连挛缩，运用牵引推拿，可改善其代谢，恢复其正常张力和功能。
（4）调整脊柱内平衡：脊柱内平衡是以椎间盘及其侧后方的椎间关节为三点支架所形成的内部平衡装置。当椎间盘突出还纳或部分还纳后，运用旋转、屈伸等动力手法，可对内平衡进行重新排列，使之运转正常。
（5）建立有利于康复的脊柱外平衡机制：外平衡是指病患椎间盘周围的韧带、肌肉，尤其是椎旁肌的加固作用，并增强腰部肌力，协调两侧肌张力，提高抗损伤能力。这种良性循环是以上效能的互补和综合，为康复后期加强疗效，减少复发率，巩固治疗效果，也是应该积极提倡的。所以，要想从根本上对此病症获得理想效果，重视康复后期的医疗练功是不容忽视的。
【参考文献】
[1] 岑泽波.中医伤科学[M].上海科学技术出版社，1985. 5.
[2] 俞大方.推拿学[M].上海科学技术出版社，2000.9.
[3] 肖鲁伟，张平[M].浙江科学技术出版社，2006.9.
论文作者:米绍春
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：患者论文; 手法论文; 损伤论文; 脊柱论文; 腰部论文; 椎间盘论文; 腰椎论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;