关键词： 供精人工授精；术后；随访
随着不孕症人数的增加，人类辅助生殖技术的应用越来越广泛 ,涉及到的法律、伦理等问题也随之增加 。通过人工授精( Artificial insemination AI)尤其是供精人工授精( Artificial insemination by donor AID)助孕的患者有所增加 。供精人工授精 ( artificial insemination by donor semen ,AID)是指通过非性交方式将供精者的精液注入女性宫腔内 , 达到生育目的而采用的一种辅助生育技术 。对男性无精症来说 , AID 是一种不可缺少的治疗方法。根据卫生部《人类辅助生殖技术管理条例》 规定 ,人类精子库提供的每名供精员冷冻精液最多可用于 5 名妇女妊娠 。为防止概率极小的近亲结婚，接受供精的就诊者必须按规定接受随访，随访率必须达到100%。在所生育后代结婚之前，主动联系本科室为后代进行婚前排查。 AID 妊娠结局的有效随访，是保证辅助生殖技术相关法规伦理技术规范实施的重要方法。
1 资料与方法
1.1 资料
选择 2016年6月到2017年6月在本中心就诊的 AID 患者746 例共 1171个 AID 周期，治疗周期中女方患者的年龄20-43岁，平均年龄28.7岁；不孕年限中两年以内的520个周期，3-5年的468个周期，5-10年的137个周期，大于10年的44个周期，平均不孕年限3.37年 , 原发不孕767例，占65.6%，继发不孕 404 例，占34.5%。1171个周期中最多实施 AID 9个周期，其中实施 AID1 周期 528 例，2 周期 389例，3 周期171例，4 周期 55例，5 周期 20例，6 周期 7例，7 周期 2 例，8周期 1例,9周期1例。使用自然周期的738例，刺激周期448例。女方至少有一侧输卵管通畅，男方适应症为不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症。本助孕技术仅实施于法定夫妻且符合计划生育政策，夫妇需持有结婚证、双方身份证，不得向医务人员隐瞒病情。医护人员术前与夫妇双方签署多种知情同意书，我们会尽量根据患者夫妻血型、丈夫特征选择合适的供精者。但任何检查均可能存在误差，不同周期人工授精不一定都能用同一供精者精液。同时供精人工授精治疗后妊娠与自然妊娠一样，存在发生所有妊娠和分娩并发症的可能，如宫外孕、畸形、流产、早产、葡萄胎等，需要告知患者存在的风险。
1.2 方法
1.2.1 精子来源
精子来源于经国家卫生部批准的人类精子库（河南省人类精子库、吉林人类精子库），采用编号精子，遵守三方互盲的原则，根据受者夫妇后代可能出现的血型，选择合适的供者的血型。并保证同一人精源不能使超过 5 名妇女妊娠。
1.2.2 随访方法
主要采用电话、快递、传真、微信、手机APP等方式进行。
AID 术前建档时需详细登记患者的个人信息、电话、住址及证件拍照,电话号码除留取患者夫妇本人的以外还要留取能联系到他们本人的第三方电话。手术当天每位 AID 患者需缴纳 5000 元随访押金，在完成本周期所有随访内容后，才可以退还押金。如遇到特殊情况（如就诊电话或住址变更、妊娠期间特殊情况、子代出生后情况等），就诊者必须来电告知。如果就诊者未及时与我们保持联系，我们有权与当地计划生育部门联系，届时将不能够替就诊者夫妇保密，由此引起的不良后果就诊者自负。
1.2.3 随访时间
( 1) AID 术后16d，到本中心检测血β － HCG，当血 β－ HCG提示妊娠时，继续给予黄体支持; AID 术后 32 d 到本中心行阴道超声检查，观察孕囊、胚芽、胎心等情况，确定临床妊娠。未妊娠的患者停用黄体支持并提出下一步治疗方案。
( 2) 孕中、 晚期随访: 电话随访了解胎儿发育情况， 并将11-13周NT值、22-24周四维彩超和唐筛或无创基因检测的检查结果复印件提供给本中心。如有特殊情况，若出现任何异常情况电话告知本科室，并将医院诊断证明邮寄给我们以便存档。
( 3) 宝宝出生后及时电话告知：宝宝性别、出生具体时间、身长、体重、分娩方式、出生医院、健康状况等。
( 4)宝宝满月后告知体检情况：包括身长、体重、头围、营养状况、心脏、肺部听诊、肝脾触诊、发育有无畸形等。
（5）宝宝半岁、1 岁、2岁随访: 电话随访了解孩子生长发育情况，了解有无缺陷等。
1.2.4 随访的管理
1.2.4.1建立随访登记本 随访登记本上要求记录患者手术日期、病历号、姓名、年龄、电话、随访日期、随访结果、供精编号、供精血型及反馈日期等信息，以方便随访。AID资料由专人负责，并将所有随访结果记录在随访登记本及患者的病历中, 以便永久保存。
1.2.4.2 健康宣教 由经验丰富的护理人员对患者进行健康宣教，可以采用多样化宣教方式，利用图谱、女性生殖器官模型或微视频等向其说明供精人工授精的实施过程、术后注意事项，特别强调术后随访的必要性及重要性，并向其说明实施辅助生殖技术的机构必须遵守的伦理原则和保密原则，医院将尊重就诊者的隐私权，对就诊者夫妇及子代的信息严格保密，以保证随访顺利进行。对于确定妊娠的患者，向其发放宣教资料并讲解“怀孕后注意事项”，包括：孕期用药、孕期检查时间及项目、需要提供的孕期报告单、宝宝出生后需要电话告知的内容、满月后需要提供的内容、退押金注意事项、科室日间和夜间咨询电话、科室传真号码及联系地址等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆并建立“准妈妈”微信群，定期向患者推送孕期保健知识，陪伴她们平安度过整个孕期，确保宝宝的健康出生。
1.2.4.3 精子库反馈 随访护士每月将使用的精子编号的随访结果反馈精子库，包括16天、32天、流产和出生的随访，确保随访率100% 。
2 结 果
妊娠结局 1171 个 AID 周期中， 生化妊娠407 周期，
生化 妊 娠 率 34.76% ， 临 床 妊 娠 388周 期， 临 床 妊 娠 率33.13% ，其中流产 48周期， 流产率11.79% ; 引产 4 例， 占0.98% ; 异位妊娠 7 例，占 1.73% ; 分娩活胎儿 352 名，其中单胎337名，双胎10名，死胎5名。
3 讨 论
AID 技术虽然可以为许多不孕夫妇圆做父母的梦， 但同时也会出现一些棘手的特殊情况。很多患者会出现妊娠后不愿配合随访，拒接随访电话或者变更电话号码，，调动工作住址变更，还有部分患者直接提供虚假电话和住址，这对随访工作的顺利进行造成很大阻碍。所以要加强以下几个方面，确保随访的顺利进行。
3.1 制定随访制度的程序文件和SOP并设立专职人员管理
我科室制定了严密的供精随访制度和SOP，由年资高人员专人负责 AID工作 , 在指定的房间、指定的电脑、录入资料并永久保存 , 另有专人负责每月向精子库反馈精液使用及妊娠等情况。随访工作非常繁琐、复杂、应变性大，这就要求随访人员不仅具备丰富的生殖医学知识，还要有很强的责任心和耐心、真诚的服务态度和沟良好通能力及慎独精神。
3.2 保证患者所留信息的真实性和有效性。
在患者第一次建病历时，详细记录夫妻双方的个人信息，刷卡进行身份证识别，同时留取夫妇双方的指纹信息，并保存多个联系方式，涉及患者本人、 亲属、 朋友、 单位及当地计生部门电话，并逐一核实真实性。在电子病例中保留所有证件的扫描件照片及夫妻双方的现场照片，以便核实。
3.3 缴纳随访押金
手术当天再次告知患者随访的重要性和必要性，并缴纳随访押金，随访押金在孩子出生后或者未成功不愿意继续行助孕的，随时都可以退，主要能够确保患者能主动与我们联系，防止失访，完善随访资料。
3.4保护隐私和提高医患信任度
在治疗的过程中热情真诚的接待每一位患者，让不孕夫妇对随访工作做到充分知情同意，使其主动配合随访工作，认真向患者讲解接受随访的重要性和拒绝随访带来的后果。在与夫妇沟通的过程中，一定注意地点和人员的隐蔽性，保护好隐私，为患者建立自尊心，提高双方信任度。
3.5应用电话随访技巧
随访时应首先向患者表明自己医疗单位名称及身份 , 消除患者戒心和陌生感 , 以便取得信任和配合。若夫妇双方手机均无法联系时 , 拨打其他电话时 ,要注意保护患者隐私 , 不轻易暴露身份 , 以关心的口吻取得患者相关情况。进行随访的时间要灵活多变 ,若一次联系不上 ,可以改日再联系,持之以恒。如在患者妊娠期间,电话失访, 及时采取其他随访方式取得联系。
3.6多样性的随访途径
有些患者在不方便接电话或不方便来院检查时，可以将结果以快递、传真寄送到本院，或者直接发送结果至微信群或手机APP中，方便我们随时了解患者助孕后情况，增加双方沟通渠道，及时解决患者问题，为整个随访工作奠定基础。
综上所述，AID 术后随访工作会面临许多困难，加之若干年后的婚前排查工作也是重中之重，所以需要不断总结经验和不断创新，开展新的随访模式， 使随访工作更加规范化、科学化，保证夫妇双方及子代的合法权益。
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论文作者:周丽菲
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/27
标签：患者论文; 人工授精论文; 周期论文; 电话论文; 术后论文; 情况论文; 夫妇论文; 《护理前沿》2019年第09期论文;