新安县人民医院 肛肠外科 河南洛阳 471800
【摘要】目的：分析对直肠肛周脓肿患者实施微创挂线术的临床应用效果及术后疼痛的影响。方法：选取2018年3月到2019年3月我院收治的直肠肛周脓肿患者70例作为观察对象，按随机数字组成对照组和观察组，各35例。对照组采取一期根治术进行治疗，观察组采取微创挂线术进行治疗。观察对比两组患者术后疼痛程度，临床治疗有效率、复发率及并发症情况。结果：观察组患者临床治疗总有效率显著比对照组高，观察组患者复发率及并发症发生率显著比对照组低，组间差异均具有统计学意义（P<0.05）；术前，两组患者VAS评分不存在明显差异，无统计学意义(P>0.05)；术后1周，观察组患者VAS评分明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对直肠肛周脓肿患者采取微创挂线术具有良好临床治疗效果，可有效降低手术对患者造成的创伤，减少并发症发生率，缓解患者术后疼痛，改善肛门功能，复发率低。
关键词：直肠肛周脓肿；微创挂线术；安全性；治疗效果；术后疼痛
肛周脓肿属于临床中多发疾病，主要是由于肛管直肠附近的软组织和其间隙中出现急性化脓感染而引发，不同程度的存在疼痛、肿胀、发热、直肠坠胀感，患者存在大便意识却排便不畅，还有排尿困难的表现[1]。此次研究对我院收治的患者采取微创挂线术和一期根治术治疗，分析其临床应用效果和安全性以及对术后疼痛对比，现将有关情况总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年3月到2019年3月我院收治的直肠肛周脓肿患者70例作为观察对象，按随机数字组成对照组和观察组，各35例。对照组男20例、女15例，年龄21-70岁，平均年龄（39.58±10.25）岁；观察组男19例、女16例，年龄20-73岁，平均年龄（40.26±9.88）岁。两组患者一般资料对比无明显差异，有可比性（P>0.05）。纳入标准：两组患者经B超或是CT扫描确认为直肠肛周脓肿，可见患者肛周病变部位出现变性、坏死、液化病灶，周围软组织存在增厚情况，同时存在肛周肿胀、发热等不适，经病理检测确诊为肛周脓肿，此次研究患者及其家属签订同意书。排除标准：存在重要脏器严重疾病，手术禁忌症；妊娠期或是哺乳期患者。
1.2 方法
两组患者均在术前使用开塞露灌肠，做好尿管留置工作，对患者实施腰硬联合麻醉方式，对肛周全面消毒铺巾，取患者截石位开展手术。对照组患者采取一期根治术治疗，观察组患者采取微创挂线术治疗。
1.2.1一期根治术
探针通过脓肿最薄弱部位置入脓腔当中，通过波动显著部位向内口位置移动并穿出，使用刀片将其切开后引流脓液，切口部位稍稍往齿线上方，将脓液彻底排除干净后清理脓腔隔，使用双氧水及碘伏对直肠肛周组织反复冲洗数2-3次，将内口两侧肛腺及黏膜完全结扎，切口往外延伸0.5CM，对四周皮缘及皮下组织进行修剪，让切口呈现出Ｖ形创面，保持上宽下窄，有利于脓液引流，用刮匙将肛周炎性坏死组织全面清理，明确肛周不存在活动性出血后，在创面部位填塞油纱条，做好引流措施，给予加压包扎以防脱落。
1.2.2微创挂线术
在肛周脓肿表层波动显著部位作微小切口，若部位较深入时，待穿刺完成后将切口稍稍延长，引流脓液并对脓腔隔进行全面清除，使用双氧水及碘伏对直肠肛周反复冲洗2-3次，并往直肠中灌注双氧水及亚甲蓝混合液，使用探针对内口位置进行明确，加以引流措施，结合脓腔大小切出2-3个放射状引流口，与内口较近部位引流口进行实挂线措施，使内口与引流口间的皮肤切开后实施挂线措施，对挂线松紧程度进行调节，避免脱落。微创挂线术后合理使用抗生素预防感染，创面每日换药。
1.3观察指标
（1）对比两组患者治疗前后VAS评分情况。治疗前后根据视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛情况。无痛为0分，总分10分，得分越高代表疼痛程度越严重。
（2）对比两组患者临床治疗治疗有效率及复发率。显效是指患者疼痛及肿胀等表现完全消失，创面基本正常；有效是指患者疼痛及肿胀有所改善，创面有所恢复；无效是指患者临床表现并未得到缓解，甚至存在加重的情况，创面面积未恢复，甚至扩张。总有效率＝（治愈例数＋显效例数）／总例数×100％。详细记录术后6个月患者复发情况。
（3）对比两组患者并发症发生率。主要包含肛门失禁、肛门缺损畸形、肛瘘、创面愈合延迟、排便困难等情况。
1.4统计学方法
本次使用统计学软件包SPSS20.0对相关数据进行统计学处理，（n）表示计数资料，经（x2）检验，(±s)表示计量资料，经（t）检验，P<0.05表示组间差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗前后VAS评分对比
术前，两组患者VAS评分不存在明显差异，无统计学意义(P>0.05)；术后1周，观察组患者VAS评分明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表 1。
2.2临床治疗总有效率及复发率对比
观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组，6个月后观察组患者复发率明显低于对照组，组间差异均具有统计学意义，（P<0.05），见表１。
2.3并发症发生率对比
观察组患者术后创面愈合延迟1例，对照组患者术后肛门缺损畸形1例、肛瘘2例、创面愈合延迟3例、排便困难3例，观察组并发症发生率明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（X2=5.717、P=0.017）。
3讨论
直肠肛周脓肿主要因直肠肛周组织以及附近间隙由于受到细菌感染而引发的化脓性感染，该疾病可导致脓肿穿入直肠以及膀胱，甚至穿破直肠侧韧带，向上穿入腹膜腔组织，进而引起化脓性腹膜炎或是坏死性筋膜炎，危及患者生命安全[2]。故此应及时给予直肠肛周脓肿患者相应治疗措施。一期根治术的治疗原理是将直肠肛周脓肿视作为肛瘘，使用肛瘘手术方式进行治疗，对常规肛周切口办法进行改进，通过内口部位排脓引流，并在直肠壁内进行挂线，使用探针取脓肿最薄弱处为穿刺点，并充分考虑因急性炎症肿胀而形成的内口假性闭合，对内口部位准确定位，其术后复发率较高，对肛门括约肌造成影响，因排便及肛周细菌影响，术后易发生各类并发症[3]。微创挂线术则是由挂线和微创进行结合，该术式将肛周切口引流改变为内口引流方式，在直肠壁内进行挂线措施，减少手术对肛门功能造成影响，减轻患者痛苦。微创挂线术后内外伤口易于护理，通过挂线紧缩效果加强引流目的，积极促进创面愈合。
观察组患者临床治疗总有效率显著比对照组高，观察组患者复发率及并发症发生率显著比对照组低。可见，微创挂线术具有明确安全性，临床治疗效果明确。术后1周，观察组患者VAS评分明显低于对照组。提示微创挂线术有效改善患者术后疼痛。
综上，微创挂线术用于直肠肛周脓肿患者具有明确疗效，促进患者身体康复，降低其疼痛，安全有效。
参考文献
[1]张继业,魏丽萍.一期切开挂线术治疗肛周脓肿106例临床观察[J].中国肛肠病杂志,2018,38(10):20.
[2]朱建富.保留括约肌挂线术治疗肛周脓肿的临床疗效评价[J].现代诊断与治疗,2018,29(13):2128-2130.
[3]王文定.一次性根治术结合中药坐浴治疗肛周脓肿临床研究[J].中国社区医师,2018,34(17):114-115.
论文作者:贾怀东
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第07期
论文发表时间:2019/6/11
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