云南省昭通市疾病预防控制中心 657000
【摘 要】目的 对学校发生的一起细菌性痢疾暴发疫情进行调查，收集疫情的流行病学资料，通过疫情分析，明确原因。结果 此次暴发疫情共发病30 人，均为小学学生，罹患率为 13.10%，主要表现为发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状。14份病人肛拭子标本中有3份检出福氏志贺氏菌2b。结论 该事件是一起因饮用福氏志贺菌污染水源而导致的细菌性痢疾暴发疫情。
【关键词】细菌性痢疾；暴发；流行病学调查
2016年7月1日昭通市永善县疾病预防控制中心网络报告该县莲峰镇某村小学疑似食物中毒事件一起。7月3日在送检样品中检出B群福氏志贺氏菌，证实此次食物中毒是细菌性痢疾暴发。现将结果报告如下：
1资料来源与方法
1.1 资料来源 突发公共卫生事件管理信息系统、现场流行病学调查资料及昭通市疾病预防控制中心微生物实验室检测数据。
1.2 统计分析 运用EXCEL软件对相关数据进行描述性流行病学分析统计。
2 结果
2.1基本情况 该村小学位于莲峰镇政府所在地的东北3公里处，全校共7个年级7个班，共有教职工10名（教师8名、食堂工作人员2名）、学生219人，其中学前班43人、一年级11人、二年级31人、三年级32人、四年级34人、五年级35人、六年级33人。该校生源来自附近11个村社。学生步行上学，距学校最远的村社学生步行约需40分钟左右到校。学校每天中午供应一次营养餐，除学前班学生不就餐外其余176人均就餐。7月1日前一周整个莲峰镇普降暴雨。
2.2 建立病例定义，核实病例数
该小学学生和教职工按照细菌性痢疾诊断标准（WS287－2008）诊断为细菌性痢疾临床诊断病例和实验室诊断病例者。按照病例定义，此次疫情累计发病30例，罹患率为13. 10%。
2.3流行病学调查
时间分布 首发病例于2016年7月1日8时，末例病例7月3日13时。发病高峰在7月1日，发病25人，7月2日发病4人，7月3日发病1人。发病学校周边、学生家庭及周边无类似病例发生。
性别、年龄分布：男生18人，女生12人。年龄分布为7岁1人、8岁1人、9岁7人、10岁5人、11岁4人、12岁5人、13岁7人。
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班级分布：二年级5人、三年级5人、四年级7人、五年级8人、六年级5人。
临床症状：主要表现为发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻（水样或血水样便）、腹痛等症状。
餐饮情况：6月30日食堂食谱：米饭、炒茄子、黄瓜肉片汤、炒肉片；7月1日食堂食谱：米饭、排骨汤、番茄炒豆腐、油炸花生米。
2.4 卫生情况
该小学水源蓄水池顶部有附近农户露天圈养鸡，蓄水池周边环境卫生较差，蓄水池井缘较低，雨季时污水容易倒灌；学校未提供开水或其它安全饮用水，学生卫生意识淡薄，大多学生有饮用生水史，未形成良好的卫生习惯；食堂从业人员有健康证，经过正规培训。
2.5实验室检测
14份病人肛拭子标本中有3份检出福氏志贺氏菌2b。在5份呕吐物、3份食堂末梢水、食堂留样食物（米饭、排骨汤、黄瓜肉片汤、番茄炒豆腐、炒肉片、炒茄子、炸花生米）中未检出致病菌。
3 讨论
根据现场流行病学调查和实验室检测结果，初步认为此次疫情为水源污染引起的细菌性痢疾暴发。原因是事件发生前一周普降大雨，导致学校蓄水池顶部附近的露天鸡圈中的鸡粪被冲刷而污染蓄水池中的水源。学校教师和食堂工作人员均没有在学校用餐，因此没有发病。学校蓄水池中的水没有消毒，学校未能提供安全的学生饮用水，调查中发现少数学生自带开水到学校饮用，大多数学生则对着自来水水笼头直接饮用生水，从而导致此次学校菌痢事件的发生。因降雨引起水源污染导致菌痢在学校暴发的事件文献也有报道[1-2]。
由于学校领导和乡村医生对事件的及时报告，对可疑样品的及时留样送检，患病学生在县政府安排下统一救治，对蓄水池及时采取消毒措施，此次疫情得到了有效控制，没有进一步扩散。
此次水源污染引起的食物中毒事件反映了以下问题：1.应加强和教育部门的协作，普及卫生知识，养成良好的卫生习惯。通过广播、板报、发放宣传手册等多种形式开展健康教育，指导学生养成喝开水、不喝生水，饭前便后要洗手的卫生习惯 [3]。2.学校应提供桶装饮用水或开水，对蓄水池定期进行有效消毒处理。调查发现，昭通市有食堂的学校水质合格率仅为30%，因此应加强各类学校的水质监测和卫生监督，防止集体性的水源性疾病暴发和食物中毒事件的发生，确保学生安全。
参考文献：
［1］应彩霞，一起细菌性痢疾暴发疫情调查［J］.中华疾病控制杂志，2010，14（8）：804 －805．
［2］占炳东，姜宪尘，方春福，等.一起学校水源污染引起菌痢暴发疫情的调查［J］．疾病监测杂志，2012，27（9）：752-754.
［3］玉明科，曾世培，谭子俊，等. 1起山区学校菌痢暴发疫情的回顾性分析及控制效果评价［J］. 医学动物防制，2012，28（4）：423-425.
作者简介：颜艺娜，女，大学本科，主管医师，主要从事处突工作。
作者单位：云南省昭通市疾病预防控制中心
通讯作者：颜艺娜
论文作者:颜艺娜,曹继东,曾明,胡惠兰,魏培发
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/25
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