（武汉市黄陂区中医院妇产科 湖北武汉 430300）
[摘要] 目的：探讨剖宫产术后动力性肠梗阻促进肠蠕动的护理方法及体会。方法：对我院2016年4月—2017年3月共15例剖宫产术后48h内无排气排便、动力性肠梗阻者应用60ml开塞露灌肠促进肠蠕动恢复的护理。结果：15例患者予60ml开塞露灌肠后均立即有排气、排便，只有1例患者行胃肠减压。结论：剖宫产术后动力性肠梗阻者应用60ML开塞露灌肠，能快速、有效地促进肠蠕动，帮助排便、排气。
[关键词] 剖宫产；动力性肠梗阻；开塞露；肠蠕动；回顾性分析
The application of Enema Glycerini dynamic obstruction after cesarean section of nursing review recovery enema
Tangfengxia
Department of Obstetrics and Gynecology, Huangpi District Hospital of traditional Chinese medicine, Hubei, Wuhan, China, 430300
[Abstract] Objective: To investigate the nursing methods and experience of dynamic bowel obstruction after cesarean section. Methods: in our hospital from April 2016 to March 2017 a total of 15 cases of cesarean section in 48h after no exhaust and defecate, intestinal obstruction using Enema Glycerini 60ml enema nursing promote intestinal peristalsis recovery. Results: 15 cases were treated with Enema Glycerini 60ml enema immediately after exhaust and defecation, only 1 patients undergoing gastrointestinal decompression. Conclusion: the cesarean section postoperative intestinal obstruction using Enema Glycerini 60ML enema, can quickly and effectively promote intestinal peristalsis, help defecation.
Key words: cesarean section; intestinal obstruction; Enema Glycerini; peristalsis; retrospective analysis
动力性肠梗阻是由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行。剖宫产术后因麻醉、手术创伤、手术时间过长、牵拉刺激、术后镇痛泵的应用及禁食、卧床等，常导致术后肠蠕动减弱，出现腹胀、排气、排便功能障碍等胃肠功能紊乱[1]。剖宫产术后的护理及并发症的预防尤为重要。我院2016年4月—2017年3月，剖宫产2640例，剖宫产率40%，其中有15例术后48h内发生动力性肠梗阻，均予60ml开塞露灌肠，效果立竿见影。现将方法与护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 产妇年龄21～35岁，孕周36～41w，疤痕子宫13例，子宫破裂1例，产后大出血1例，共15例，其中1例是试产失败行剖宫产，因试产过程疼痛叫喊、呼吸不当，术后回室已经有腹胀。手术时间过长2～4h（一般1～1.5h），麻醉方式均为腰硬联合麻，术后36—48h均无排气、排便，均有腹胀不适、叩击鼓音。其中子宫破裂修补术者最严重，症状体征很明显：腹胀、腹痛、恶心、呕吐、无肛门排气排便等，拍片可见多数液平面及气胀肠袢。CT提示：肠梗阻。请本院的内外科专家会诊，外科医生的建议是再次行手术治疗解决肠梗阻问题，最后经谨慎考虑采取保守治疗成功了。l5例患者住院时间5～7d，均痊愈出院。
1.2 方法 剖宫产术后重视早活动，一般平卧6h后护士开始帮助其翻身，嘱其2h左右翻身一次。由于使用镇痛泵的原因，以及个别产妇未做到勤翻身，甚至是有肠粘连者，很容易出现动力性肠梗阻，若出现动力性肠梗阻时，指导患者暂禁食。使用开塞露60ml灌肠，用一次性14或16号的肛管，患者取合适体位，抬高臀部lOcm，肛管润滑后插入深度为15～20cm，灌肠后嘱患者尽量忍5～lOmin左右再排便。
2 结果
5例患者灌肠后3～7min能排气、排便，6例患者lOmin能排气、排便，4例患者灌肠完毕，拔出肛管随即排气、排便，恢复畅蠕动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆最严重者：子宫破裂修补术者，患者行胃肠减压2d效果不好，未采纳外科会诊意见：手术解决肠梗阻。而采取了60ML开塞露灌肠的治疗方法，灌肠后数分钟就排气排便，效果是100%。
3 治疗与护理
3.1 治疗
3.1.1 对症治疗 矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。
3.1.2 开塞露灌肠 最初我们出现第一例肠梗阻时，用20ml开塞露塞肛效果不明显，由于插入肛门深度浅，量少，很容易流出来，不能将肠内的气体排尽，起不到刺激肠蠕动作用，并予胃肠减压，留置胃管，行肛管排气，腹胀无明显好转。而次日，再次用60ml开塞露用肛管经肛门插入10～15cm灌肠，效果显著，数分钟后患者便能排气、排便，促进肠功能恢复，其余4例患者出现肠梗阻后，直接用60ml开塞露灌肠，效果立竿见影，有一个患者不能忍立即排气排便。所以护士要准备好便盆。患者排气、排便后顿感舒适。
3.1.3 针灸 针灸是辅助治疗动力性肠梗阻的好方法。针灸足三里、天枢穴可预防腹胀，有利于患者早日康复。天枢穴为足阳明胃经大肠之募穴，配大肠下合穴上巨虚以通畅肠腑之气机，腑气通则传导功能恢复。足三里为足阳明胃之大穴。两穴合用共奏和营血、调气机之功效，可促进肠蠕动[2]。不过针灸效果比用60ML开塞露灌肠效果慢，针灸一般要做2～3d才见效，而开赛露灌肠数分钟就见效果。
3.2 一般护理
3.2.1 活动 剖宫产术后（腰硬联合麻）平卧6h后，护士便可为其翻身，尤其是手术时间长，妊娠合并症及疤痕子宫者更要重视翻身、活动。术后鼓励、协助早期下床活动，促进肠功能恢复。
3.2.2 饮食 肛门排气是决定患者术后能否进食的指征[3]。剖宫产术后6h一般可进食少量流质饮食，禁食牛奶、豆浆等产气食物。但也要根据患者个人情况，有的患者试产失败后做手术，试产过程中因宫缩痛呻吟、呼吸不当，咽入大量不易被肠粘膜吸收的气体而导致术后腹胀[4]。剖宫产术前一般不灌肠，因此肠腔内有事物残渣残留，易引起剖宫产术后腹胀。如果手术后回室便有腹胀，要立即报告医生，根据病情指导暂禁食或少量流质饮食，准确记录出入量。
3.2.3关闭镇痛泵 术后24h无肛门排气、有腹胀者可关闭镇痛泵，我院的术后镇痛泵是留置48h，由于麻醉药的持续作用会引起麻痹性肠梗阻。
3.2.4咳嗽指导 由于患者卧床，有部分患者总觉得喉咙有痰却不敢咳出来，护士要向患者说明有效咳嗽排痰的重要性：即可保持呼吸道通畅，增加内、外环境的气体交换，使其能积极配合。鼓励并指导患者进行有效咳嗽排痰：患者平坐卧位，进行深而慢的呼吸，屏气3～5s，然后慢慢呼气且尽量呼吸，第2次呼气时，屏住呼吸用力从胸部咳出，进行短促有力的咳嗽。痰液粘稠者，给予雾化吸入及拍背，雾化吸入2次／d，20min/次，保持室内正常的温、湿度。嘱患者咳嗽时，用手轻压伤口，可减轻因腹压增加对伤口牵拉所致的伤口疼痛。
3.2.5 胃肠减压的护理 15例中就1例行胃肠减压患者，开始依从性差，宁愿开腹再次手术也拒绝行胃肠减压，后来科主任、护士长亲自做思想工作，讲解胃肠减压的作用及重要性：即胃肠减压可吸出肠道内气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变及全身情况。使患者重视胃肠减压的作用。使患者心理接受。护士操作轻、稳、准，减轻患者痛苦，置好胃管后，在胃管末端接一次性负压吸引器（接管前排尽吸引器内的空气，防空气挤入胃内），并妥善固定，打开开关时要缓慢，以免负压突然增大吸住胃黏膜而导致胃黏膜损伤；严密观察引流物的性质和量并记录，一开始胃肠减压引流物一般是吃入的食物，以后逐渐变为墨绿色的胃肠液；在胃肠减压期间用生理盐水冲洗2次／d，保持胃管通畅，并做好口腔护理。
3.3 心理护理 剖宫产术后的患者留置尿管及宫缩痛，不愿翻身、活动，护士必须做好相关宣教工作，耐心地做好心理护理，鼓励其翻身、早下床活动。关心安慰患者，尤其是肠梗阻者更要鼓励其下床活动。
4 结论
剖宫产术后患者胃肠道的运动从抑制到完全恢复需要一定的时间，若术后回室便有腹胀，更要重视翻身、早下床活动，预防肠梗阻。如果患者活动少，再加上镇痛泵里的麻醉药的作用，很容易出现动力性肠梗阻，肛门停止排气、排便。开塞露是一种甘油制剂，是一种润滑软化大便药，又是一种轻度的刺激泻药，主要是由于高渗刺激直肠壁增加肠蠕动，引起排便[5]。出现动力性肠梗阻后使用60ML开塞露灌肠，是最简便、快速、有效的促进肠蠕动的方法，护理人员操作简便，对患者损伤小，再配合针灸辅助治疗，可促进剖宫产术后患者的肠功能恢复，值得推广应用。
参考文献：
[1] 陈玲玲.温水足浴配合普林格尔仪在剖宫产术后促肠功能恢复中的应用[J]．中国实用医药，2014，3 (19)：171
[2] 周小萍．针灸配合中药足浴对胃肠手术后肛门排气时间影响的研究[J]，护理研究，2013，23(3)：699．
[3] 童瑞芳，妇产科手术患者术前心理分析及护理[J]. 广西医学，2015，24(2)：293.
[4J葛素霞，贺化梅，等，剖宫产术后两种促进肛门排气方法的效果观察[J].中国误诊学杂志，2013，15(9)：3584
[5] 崔焱．护理学基础[M]．北京：人民卫生出版社，2014:276-277
论文作者:唐凤霞
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/8
标签：肠梗阻论文; 术后论文; 患者论文; 灌肠论文; 胃肠论文; 肛门论文; 开塞露论文; 《医师在线》2017年4月上第7期论文;