1．手术局部麻醉的特点
局部麻醉只能使机体一部分的感觉神经传导功能暂时阻断，主要分为表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经传导阻滞等类型。和全身麻醉相比，局部麻醉的优点有：①不会影响患者的神志，术中意识是清醒的；②操作简单，麻醉安全，带来的并发症少，可以减轻手术创伤引起的应激反应；③患者术后苏醒快，且具有一定的镇痛效果。但是，局部麻醉和全身麻醉不能完全隔离开，两者是相互补充的关系，应该根据患者的实际情况进行选择。例如：精神疾病、小儿群体，不能单纯使用局部麻醉，应配合基础麻醉或全身麻醉。
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2．局部麻醉常见的不良反应
(1)组织毒性。如果局麻药物的浓度高，吸收不良，就会引起组织损伤。一般来说，麻醉药物没有组织毒性，如果在皮下注射高渗浓度的局麻药，就会引起水肿。对心血管系统带来的毒性反应，初期表现为高血压、心动过速；后期表现为低血压、心律失常、心肌收缩功能抑制。
(2)神经毒性。在神经内直接注射局麻药物，会改变神经结构和功能，和压力变化有关。患者表现为焦虑、耳鸣、感觉异常、口周麻木，严重者面肌痉挛、全身抽搐、昏迷等。
(3)高敏反应。不同个体对局麻药物的耐受性也不同，使用小剂量局麻药时，患者出现毒性反应的初期症状，就是高敏反应，此时应该停止用药。
(4)变态反应。使用局麻药物后，细胞释放出大量组胺、5-羟色胺等物质，会引起全身防御性反应，症状表现为支气管痉挛、气道水肿、呼吸困难、低血压、荨麻疹、皮肤瘙痒等。
3．手术麻醉患者的心理特点
手术患者采用局部麻醉后，身体一部分的感觉功能暂时消失，但是神志和意识是正常的，手术操作、医护人员的交谈，患者均能看到、听到。因此，局麻手术时，患者会产生心理变化：一是紧张、焦虑、恐惧，对疾病和手术的了解不多，会担心出血量，担心手术能否成功，担心术后恢复情况。二是产生依赖心理，行为退化，出现幼稚的情绪，像孩子一样想要寻求医务人员的安慰。三是组织牵拉、手术刺激下，由于感觉不适，容易导致血压升高、呼吸急促，无法自主调节呼吸频率，甚至迫使手术操作中断。
4．肢体动作在手术室护理中的应用
针对局部麻醉的手术患者，手术室护理至关重要，和手术结局、患者预后密切相关。其中，和患者保持沟通，给予患者安慰、鼓励和支持，是护理工作的一个重点。肢体动作语言的应用，例如握手和抚触，能给予患者安全感，让患者感到自己并不是一个人，而是多个医务人员在共同努力，给患者带来温暖、亲切，从而缓解负面情绪。护士主动抓住患者的手，一起进行深呼吸，能调整呼吸节奏，改善心率、血压水平，维持稳定的生命体征，有利于手术操作。
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在本人的护理经历中，一次遇到阑尾炎手术患者，采用局部麻醉后，麻醉效果很好。手术实施后，患者紧张不安，手一会握拳、一会松开，血压明显升高。我告诉他：“不用紧张、放松一些”。他却说：“握住我的手吧”。由于第一次遇到这种情况，我一时间不知如何处理，只能拒绝了他，并且让他自己深呼吸。他尝试着深呼吸几下，但是效果不明显，我忙于其他事项走开了。
后来，遇到一名年轻的孕妇做剖宫产手术，局部麻醉后也是紧张不安。手术一开始，她就不断向我提问，问我出血量多不多，术后还会不会疼。随着手术进行，她也对我说：“抓住我的手吧”。这一次，我非常坚决地答应了，我和她握手之后，她的心率和血压就明显降低。在胎儿取出的过程中，我听到她呼吸急促，便告诉她不要害怕，我们一起深呼吸。于是，在我的指导下，我和她共同深吸气、深呼气，最终手术顺利完成。自此以后，我认识到肢体动作在手术室护理中的重要性，遇到局部麻醉患者，我就主动和患者握手，帮助他们调整呼吸，从而保证手术顺利进行。
5．围手术期的护理要点
除了手术室护理以外，对于局部麻醉的手术患者，还要做好术前和术后的护理工作，总结要点如下：
(1)术前。①通过术前访视，了解患者的资料信息，介绍主刀医生、麻醉师和手术室环境。进入手术室前，告知患者注意事项，例如禁食禁饮，去除金属饰品等。进入手术室后，选择合适的体位，开展心理疏导。②落实健康教育，向患者介绍疾病和手术知识，解答患者的疑问；耐心介绍手术配合要点，了解常见的并发症，树立积极乐观的治疗心态。
(2)术后。术后护送患者回到病房，在回访工作中，了解患者对手术的满意程度。对病房环境进行干预，调整适宜温湿度；观察切口愈合情况，尽量满足护理需求，积极防治并发症，加快患者的恢复速度。
综上所述，局部麻醉患者在手术时，神志意识是清醒的，对护理工作提出了较高要求。文章介绍了局部麻醉的特点、常见不良反应，分析了患者的心理特点，重点阐述了握手、深呼吸等肢体动作在手术室护理中的应用。希望为护理人员提供参考借鉴，确保手术安全完成。
论文作者:何小华
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年4期
论文发表时间:2020/4/15
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