（暨南大学附属珠海医院珠海市人民医院519000）
通讯作者：韩晓玲主管护师本科
【摘要】目的：探讨24小时住院总值班培训在产房低年资护士专科能力培养中的临床实践效果及评价。方法：针对产房低年资护士制定24小时住院总值班培训制度、培训目标、培训计划、完善岗位职责并对在院产房低年资护士进行培训并考核。结果：通过对产房低年资护士实施24小时住院总值班培训，缩短了独立上岗前的带班时间，显著提高理论成绩、护理操作熟练度、应急能力等，差异有统计学意义（P＜0.05）；结论：低年资护士通过24小时住院总值班的培训显著提升了提高专业技术水平和应急能力，对落实临床应急人力保障有实际意义，值得临床借鉴。
【关键词】助产士；住院总值班；护士培训
随着国家二胎政策开放，住院分娩人数大幅提升，护士工作量显著增加，护士人力尤其助产士人力呈现严重不足[1]。孕育年龄也随着二胎开放在逐渐推迟，年龄的增长也导致妊娠与分娩的危险系数逐渐升高，产妇的并发症发生率也随之增加。助产专业培养周期长，产科新入职的护理人员工作经验不足，为了满足临床需求，加快助产士的培养缓解人力紧张保证孕产妇安全，降低剖宫产术率，2015年我院开始开展低年资助产士24小时住院总值班培训。截止目前，已为本院培养10名助产士，为基层医院培养了12名助产士。在保证临床24小时人力安排的同时又缩短低年资助产士的培养周期[2]，提高低年资助产士的专科业务水平及急危重产妇抢救的应急能力方面取得了很好的效果。现汇报如下：
1资料与方法
1.1培训对象：为了快速解决临床需求，加快助产士的培养，拟定从本科室需要带班助产士，以及产科年轻护士中挑选部分优秀护士培养成助产士,获得科主任大力支持、产科护士长及香港进修助产专科护士、护理核心小组讨论，一致认同。纳入标准:热爱助产专业，能吃苦耐劳,敢于承担产科风险和责任,取得护士执业资格证书,并从事临床护理工作2年以上，但在产科专科工作不足3年的低年资护士。
1.2问卷调查：采用自制调查问卷及访问的形式，针对参加产科低年资护士24小时住院总培训的人员意愿，培训方式，培训时间，培训内容以及福利待遇等问题做了统计，根据调查结果制定培训方案。
1.2培训计划：第一个月1-2周重点培训专业基础、第一个月2周-第3月重点培训专业技能、第4个月重点培训应急处理及抢救能力。整个培训期内完成综合管理能力培训。一个培训期后进行独立上岗综合考评（专科能力、个人素质、工作质量、理论考核、技术考核）。通过考核独立上岗，不通过延长培训期。
1.3培训内容：助产接生技术和助产相关知识，危重病人如产后大出血、羊水栓塞、产时子痫等病人的抢救配合和护理，产房紧急剖宫产的应急配合，新生儿窒息的抢救配合和护理，产房常用仪器及抢救设备的使用和维护，产房抢救车和抢救箱的使用和维护，静滴催产素的流程和注意事项，胎心监护各参数的观察和处理等。
1.4岗位职责：
1.4.1培训人员每周五天在院，除两天休息时间外，其余时间连续24小时在岗。
1.4.2每周弹性休息2天，4个月为一个培训期。
危重病人抢救必须在场并参与抢救，协助当班助产士处理产房相关事宜.
1.4.3白天在产房班带教下完成在所有产房工作后参与产前区护理工作，晚上病区值班房待命，有孕妇进入第二产程，准备接产，保证3分钟到岗率。没有孕妇分娩时学习产程观察、病情观察、新生儿护理。
1.4.4在老师带教下负责正常产妇的接产工作包括严密观察产程进展，做好各种记录，做好接产前准备，急救药品、物品的准备，处在应急状态。
1.4.5在培训老师带教下参与静滴催产素引/催产方法，NST\OCT试验方法、无菌导尿术、剖宫产接生、剖宫产器械、巡回护士职责,保持产房的清洁整齐。
1.4.6晨间负责前一日所有分娩产妇查房，重点记录顺产会阴情况。
1.4.7要求完成≧200例顺产接生，熟练掌握产房常用仪器及抢救设备的使用及维护，熟练掌握OCT试验和静滴催产素流程，熟练掌握胎心监护各参数的观察和处理。带教老师签名确认。培训人员协助医师进行难产的接产工作，参与抢救。
1.5考核要求：每月一次理论考试、一项基础操作、一项专科操作考核，一次心得体会总结，认真填写培训手册，纳入综合考评。
1.6激励措施：设立培训助产士岗位津贴、夜班费补助、奖金倾斜政策培训合格后予以一周带薪休息。
2组织实施
自产房低年资护士24小时住院总值班培训制实施以来，累计参于顺娩接生1900人次，参与重度子痫前期孕妇接产25例，参与羊水偏少、羊水过少孕妇接产19、11例，参与妊娠期糖尿病孕妇接产119例，各类传染病孕妇接产16例，接受紧急人力调配21次，参加产后出血抢救13次，紧急剖宫产5例、脐带脱垂抢救3例、急性脂肪肝孕妇抢救1例，提高了业务水平和应急能力，缩短了上岗时间，提高了母婴保健技术考试通过率，补充了夜班人力，保证了孕产妇安全。
3结果
3.1被调查对象年龄分布：21~26岁（23±5），工作年限2.1±1.1年，问卷结果：70%愿意参加。认为不具有可行性的占14.9%，不确定是否具有可行性的占14.9%，认为确实可行的占71.43%。其中支持设立的被调查者中，支持周一至周五夜班、节假日24h/周末负责制1人，每天24h负责制1人，支持每天8h夜间在岗，24h在院2人，支持周末产房夜班、周一至周五正常排班1人,支持周末24h负责制，周一至周五正常排班0人,结果显示支持24小时在院，8小时在岗人数2人。经过充分考虑产房分娩时间的不可控性以及避免低年资助产士过度劳累，失去积极性，将8小时夜班在岗，确定为“8小时白班在岗，24小时在院，保证3分钟到岗的24小时”的培养模式。
3.2培训前后业务能力、个人素质、理论考核及专科技术能力显著提升
统计学方法
应用SPSSl5.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
3.3提高了孕产妇满意度，降低了孕妇剖宫率：剖宫产率由2015年的66%下降到2018年40.5%，
顺产率提升了37%。
3.4缩短了独立上岗时间：培训后母婴考核一次通过率达到100%，独立上岗时间显著缩短。
4讨论
4.1对低年资护士进行24小时住院总值班培训，在一个培养周期内接触到传统培养模式3倍以上的孕产妇，经过数量的积累，低年资护士可迅速成长为合格助产士。通过每月的考核可及时发现知识和技术欠缺的方面，进行关键点的带教，提高了低年资助产士的业务水平和应急能力。
4.2夜间顺产分娩率占全院的一半以上，夜间人力保证，是产科安全的必备条件。夜班护士遇有任何问题可随时呼叫住院总护士，降低夜间的护理风险，同时夜间抢救及协调不断提高住院总护士的综合能力及应急处理能力。
4.3完善了产科助产士的人力培养制度。24小时住院总护士在产科低年资助产士的培训取得了显著的效果，也为医院其他专科的护理人次培训提供了方案。
【参考文献】
[1]袁锦英,吴玲.住院总助产士岗位设置的实践[J].护理学杂志,2014,29(6):59-60.
[2]姜梅.助产士规范化培训模式探讨[J].中华现代护理杂志,2017(1).
[3]杨慧a，宁宁b，朱红a，廖灯彬a，胡秀英c，申文武d.设立住院总护士的可行性研究.护理学报2011年1月第18卷第1A期
[4]魏巍，郑芹，周光花，刘柳，卢彩霞.住院总护士的任职意愿及其影响因素.解放军护理杂志 2015年11月，32（21）
论文作者:祁艳霞韩晓玲通讯作者颜海萍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/15
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