湖南省宜章县人民医院 湖南宜章 424200
【摘 要】目的：研究分析针对性产程护理干预在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇中的应用效果。方法：随机选取我院2014年5月~2015年5月收治的瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇共558例，76例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，对38例对照组产妇采用常规护理，对38例观察组产妇则需采用针对性产程护理，对比分析两组的阴道分娩成功率、抑郁程度、焦虑程度，及护理满意度等。结果：在两组阴道分娩成功率对比方面，观察组高于对照组（p<0.05）。在两组的产前焦虑程度，抑郁程度对比方面，观察组明显低于对照组（p<0.05），在护理满意度的对比方面，观察组明显高于对照组（p<0.05）。结论：经我院研究得出，在对瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇的护理方面，相比于常规护理方式，针对性产程干预能提高产妇的阴道分娩率、有效降低抑郁程度、焦虑程度，且能提高护理的满意度，作用显著，应当推荐使用。
【关键词】阴道分娩；瘢痕子宫再次妊娠；产程护理；满意度
在高危妊娠的处理方面，剖宫产是较为主要的处理方法之一，当前医疗发展中，随着医疗相关技术的成熟、社会因素及医患关系等的介入和发展[1]，使得当前发展中的剖宫产率有了一个迅速的发展，这也使得后续的再次妊娠随之增加，而随之而来的则是选择分娩方式，这也逐渐成为了当前产科医疗方面普遍关注的问题，关乎母婴安全。针对此，我院就选取瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇76例产妇进行了随机分组，采取不同方式进行针对产程护理干预的护理研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本次所选对象来自于我院2014年5月-2015年5月收治的瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇76例，均经医生与产妇及家属沟通，且符合阴道试产指证，产妇的平均年龄为（27.4±1.3）岁，平均的再次妊娠距上次剖宫产间隔时间为（4.1±1.2）年，平均孕周为（37.2±1.4）周，所有人选产妇均无心肝肾脏疾病及妊娠期疾病，身体健康，检查显示各项指标均符合阴道自然顺产条件，结合研究的需要，我院将其分为对照组和观察组，且两组在平均年龄等一般资料的对比方面不具统计学意义（p>0.05）。
1.2方法本次研究中，对38例对照组患者采用了常规护理方法；对于38例观察组患者，我院采用针对性产程护理干预，具体实施如下：医师以及产妇权衡利弊决定阴道试产后，助产士一对一对产妇进行沟通，了解产妇上次剖宫产的相关情况，继而帮助产妇详细了解本次分娩过程及相关注意事项，结合产妇的自身的生理以及心理特征，为其提供舒适的分娩环境，并为其实施必要的产前心理疏导，使其对自然分娩的自信心得到增强，使其焦虑不安等不良情绪得到有效缓解。待进入第一产程后，除了观察产妇的胎心音外，还要严密观察宫缩情况子宫瘢痕是否有压痛、子宫收缩的强度、持续时间及宫口扩张状况等，随时评估产程进展情况。第一产程原则上不建议进行临床干预，但必须重视产妇的精神因素及产妇的主诉，针对患者出现宫缩阵痛现象，助产士应当告知产妇自主行走和改变体位可以使产妇更舒适。可利用这一时机指导产妇进行呼吸与放松技巧，有效减轻产痛，并加速产程的进展；待其进入第二产程后，应尽量缩短第二产程。作为助产士，应当确保帮助产妇有效使用腹压，并帮助产妇选取办卧半坐体位。待胎儿前肩后，应立即为产妇注射催产素促进子宫收缩，按摩子宫，观察阴道流血情况。第三产程，积极预防产后出血；分娩后及时检查胎盘、胎膜是否完整或有无残留[2-3]。产后还应密切观察产妇的一般情况，如有血尿或阴道流血多及时上报医师处理。
1.3观察指标此次研究中，首先需对两组产妇的阴道分娩成功率及产程时间进行观察比较，其次需要对两组产后的焦虑程度及抑郁程度进行观察对比，焦虑自评量表（SAS）共20个条目，其划界值是在大样本人群中按分布划定的，对中国人正常人总粗分的正常上限为40分。本研究中划分标准中，分数<50分为无焦虑、≥50分轻度焦虑、≥60分中度焦虑、≥70分重试焦虑；并采用汉密顿抑郁量表（HAMD），共24项，总分0-8分无抑郁，21-35分轻到中度抑郁，≥36分严重抑郁。并对比分析两组对护理的满意度。
1.4统计学分析 我院在此次数据的统计分析方面运用了SPSS20.0软件，用均数±标准差的形式表示计量资料，检验用t进行，用百分率表示计数资料，用X2检验，组间明显短于对照组（p<0.05），具体如下。
2.结果
2.1 两组产妇的阴道分娩成功率及总产程时间对比 经统计分析得出在两组阴道分娩成功率对比方面，观察组高于对照组（p<0.05），且在总产程时间的对比方面，观察组明显短于对照组（p<0.05），具体如下。
3.讨论
综合以往的相关研究及临床治疗看来，在瘢痕子宫再次妊娠和分娩的过程中，子宫瘢痕买无疑是产妇最大危险，这也导致在瘢痕子宫再次妊娠是选用剖宫产或阴道分娩方面存在一些争议。因为，再次剖宫产分娩势必存在的风险更大，会影响到产妇及胎儿的安全。针对此，势必要对产妇进行合理完善护理，增强产妇阴道分娩的自信心，减少医疗风险[4-5]。本次研究中 ，我院对76例患者分组进行了不同护理方式下的研究分析，从我院后续的统计分析看来，在两组阴道分娩成功率对比方面，对照组为70.3%，观察组则为88.2%，相比之下，观察组高于对照组（p<0.05）。另外，在产前两组产妇的抑郁程度及焦虑程度对比方面，相比于对照组，观察组的产前抑郁程度及焦虑程度明显更低（p<0.05），后续对两组护理的满意度统计分析显示，对照组产妇与护理的满意度为73.7%，而观察组则为97.4%，显然观察组护理的满意度更高（p<0.05），显示了针对性产程护理干预良好的护理效果。
综上所述，经我院研究得出，在对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇的护理方面，相比于常规护理方式，针对性产程护理干预能提高产妇的阴道分娩率、促使产妇的抑郁程度、焦虑程度得到有效降低，且能提高护理的满意度，作用显著，应当推荐使用。
参考文献
[1]浦梅.罗晓宇.沈惠.等.48例瘢痕子宫自然分娩的产程观察与护理体会[J].包头医学院学报.2013.29（5）；73-75
[2]武任江.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的产程观察及护理[J].中国卫生产业.2015.（7）：30-31
[3]梁瀛.浅析瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的相关产程护理[J].中国医药指南.2014.（31）：289-290
[4]Xiao Ruirong Observation and nursing experience of natural labor of scar utemus natural childbirth [J].everyone’s health：Academic Edition，2014，8（19）：235-235
[5]安建华，对65例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产程护理分析[J].中国实用医药，2013.8（3）：195-195
论文作者:周敏
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/13
标签：产妇论文; 瘢痕论文; 阴道论文; 子宫论文; 对照组论文; 两组论文; 焦虑论文; 《中国蒙医药》2017年3月第3期论文;