四川省自贡市第一人民医院急诊科 643000
摘要：目的 探讨急诊科院前急救工作中的不安全因素及防范策略。方法 针对我院急诊科院前急救中的不安全因素进行回顾性分析。结果 增强法律意识和院前急救意识，完善院前急救措施及流程，加强人员急救技能培训能有效提高院前急救质量。结论 加强院前急救风险管理，保证院前急救安全，才能有效防止医疗纠纷的发生。
关键词：院前急救；不安全因素；防范策略
院前急救是急诊医学的重要组成部分。院前急救作为抢救急危重患者们的首要环节，能否及时、高效、优质地抢救各种急危重患者，是反映一个地区的经济、文化、卫生医疗水平发展的重要标志，也是医院管理水平的具体体现［1］。下面将我院急诊科院前急救工作中存在的不安全因素分析及防范策略报告如下：
1 院前急救工作中的不安全因素分析
1.1法制观念淡薄，责任心不强 在院前急救中，我们接诊的大多是危重患者，患者及家属的心情都比较紧张急躁，因此对急救人员的言行都比较关注和敏感，对医护人员的要求特别高，迫切希望立即得到救治，而医护人员在院前处置过程中可能因急救不急、动作缓慢，未及时给予积极的处置和有效的沟通造成患者及家属的不满。
1.2接听呼救电话中的不安全因素 当缺乏经验的医护人员接听急救电话时，未询问清楚病情、发病时间、地址，导致专科医生派错、救护车空跑、延误病人的抢救；有的医务人员接听电话缺乏耐心，对病人的有效信息记录不全，会对病人的信息造成遗漏，降低医务人员对院前急救的预测力，增加风险，影响院前急救的质量和安全。
1.3出诊时间延误 医护人员缺乏急救意识，接到出诊通知后反应较慢，延缓了出诊的速度；有的医护人员接急救电话时间过长，耽误了患者病情；由于救护车司机对交通路线，小区住宅不熟悉，道路交通堵塞等问题也容易延误到达现场的时间，特别是短距离的出诊，由于急救患者一般病程变化快，患者及家属对救护车的晚到原因不易理解，容易引起患者家属不满而发生医疗纠纷。
1.4抢救设备、用物、药品准备不齐备 有些工作人员责任心不强，对急救包用物及设备仪器的检查和补充不到位；缺乏经验的工作人员出诊前对患者有效信息评估不足，导致准备用物不齐全，无针对性，如：心肌梗塞的患者未带床旁心电图机；糖尿病史者未带血糖仪；严重的心、肺衰竭患者，氧气准备不充足，未带简易呼吸机等。仪器设备的老化，无法保障急救效果的有效性的同时给患者及家属从感官上造成负面情绪。以上这些准备不足．直接影响院前急救的质量并带来隐患。
1.5现场急救处理不当 由于院前急救受时间，环境、设备设施、人员以及家属心理压力等许多因素的影响和干扰，容易出现漏诊或误诊，造成抢救措施不当[2]；或责任心不强，急救意识不到位，造成询问病情不清，动作拖拉[3]；少数医务人员的业务水平不够，遇到一些紧急情况，不能迅速做出最专业准确的救治工作，对急救设备、仪器操作不熟。所以，会延误了抢救的最佳时机，没能为衔接后的急诊科室提供一个高效的院前抢救［4］。
1.6转运途中的不安全因素 在患者从急救车送到急诊科这段期间，许多时候护理人员未配合急救医生对患者进行一个妥善的固定，造成途中意外颠簸，使患者病情进一步加重，兼之出现途中护理看护监测不严，出现输液液体渗漏或者输液器脱出导致输液短时中断现象，影响院前急救的效果［5］。并且如果突发事件是高峰时期，途中出现塞车，或是救护车出现车祸等原因，致使延误患者最佳治疗时间等，都是转运过程中需要注意的问题。
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1.7院前急救记录不完善 院前急救记录作为重要的医疗文书，可以成为法律的依据。因此，如果出诊时未及时、准确记录院前急救的时间、用药，采取的急救措施以及病情变化等，并且记录不完整、有涂改、未签全名，时间记录不准确或医生护士记录的时间不一致等，都会存在严重安全隐患。
1.8院前急救制度不完善，法律不健全 对于院前急救，虽然目前有四川省急救行业管理标准（院前），但我国现今尚未制定一项院前急救完善的法律法规，使院前急救无章可循，工作当中遇到医疗纠纷多靠以往的经验解决，不能有效的保障医院及医务人员的利益。
2 对策
2.1增强法律意识，加强院前急救风险管理 组织科室人员法律知识的培训，如《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士条例》、《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》等，增强医护人员的法律意识及维权意识。在院前，要树立“时间就是生命，责任重于泰山”的急救意识，规范医护人员的一言一行，对患者采取积极的救治措施，防止医疗纠纷的发生。
2.2认真接听出诊电话，准确记录出诊信息 建立院前急救接诊记录单和院前急救登记本，接听急救电话时严格按照接诊记录单上的要求将对方的详细地址、病人姓名、年龄、联系电话、目前症状、既往病史、接电话时间、接听人姓名等信息做好记录，交由出诊护士随车带上，以便及时和对方联系。并将出诊医生、护士及司机的姓名、出诊时间及返院时间、处理结果等详细记录在院前急救登记本上。将不能出诊和未及时出诊的原因记录在回车登记本上备查。
2.3在规定的时间内及时出诊 增强急救意识，做到争分夺秒，避免耽误时间，将出诊的规范和制度贯穿于院前急救的始终。建立一支专业的院前急救队伍，具体工作责任落实到人，所有院前急救人员随时保持通讯畅通。一旦接到呼救电话后，立即通知院前急救人员，在规定的时间内及时出诊。
2.4备齐急救药品、用物、设备 急救包及救护车内常用急救药品、用物齐备完好。出诊时应根据患者病情携带急救药物、器械、设备。急救包及救护车内药品、用物及设备每天做好交接班并签名。要求抢救物品用后及时补充。每周由专人定期检查所有的抢救药物是否齐备，有无过期、抢救设备运行是否良好，做好记录备查。积极开展新设备的开发与应用，做到与时俱进。
2.5加强专业队伍的建设，提高院前急救能力 定期组织急救操作模拟训练，如徒手心肺复苏、气管插管、呼吸机、除颤仪的使用；外伤骨折病人的止血包扎固定等，并不定期开展模拟院外急救演习；积极组织新技术的学习与应用，提高院前急救队伍的应急作战能力。
2.6严密观察，确保途中转运安全 建立急诊危重患者转运知情同意书，转运之前医生应对转运途中可能出现的风险向家属做好口头和书面沟通，在途中病情发生变化时也要随时沟通，以防医疗纠纷的发生。对严重外伤的病人，应妥善包扎伤口，固定好伤肢，以防搬运途中加重损伤。转运途中，应严密观察病情变化，注意患者神志是否清楚，呼吸道是否通畅。伤口及内脏有无继续出血。面色是否苍白，脉搏强弱快慢的变化。输液是否通畅，发现问题及时处理。
2.7完善院前急救记录 在抢救过程中要及时、准确地记录院前急救的时间、用药，采取的急救措施、病情变化、发展经过等，做到记录无遗漏、无涂改、签全名，以便监督院前急救合理性和有效性。
2.8建立规范的院前急救制度以及法律法规 随着人们对健康服务水平要求的提高，维权意识的增强[6]，医疗纠纷数量也呈上升趋势，首先应当建立统一的院前急救制度，将出诊急救流程规范化，医务人员职责明确化，急救流程明细化；建立与院前急救相关法律法规，维护群众利益的同时，保护医务人员的安全，用正规的途径解决院前急救中的纠纷问题。做到有章可循，有法可依，并在实施过程中不断完善制度、法规，正向引导医患关系的良性发展，才能促进真正医疗质量的提高，保障医院与群众的利益。
3小结
提高院前急救质量刻不容缓，针对急诊科院前急救工作中的不安全因素，只有通过提高医务人员的法律意识、急救意识、业务水平，积极实战演练，提高医疗质量；加强物品管理规范，积极组织学习新设备、新技术的运用，与时俱进；建立健全的院前急救制度，完善急救措施及流程；加强院前急救队伍的管理，开发人力资源，打造质量体系，增强风险意识[7]。有效预防不安全因素的发生，才能最大限度的保证院前急救的质量，防止医疗纠纷的发生。
参考文献：
[1]古伟玲．急诊护士出诊工作中常见隐患与防范措施[J]．现代中西医杂志.2005，14（18）：2496．
[2]孟晓萍，刘春花．急诊科护士院前急救常见的护理隐患分析[J].护理研究杂志．2006.20（3）：813-832．
[3]李海燕，张继凤，陈良玉.院前急救中常见问题的分析[J].临床研究.2013.12（2）：165-166.
[4]高兴华，张晓晨，王光元.急诊护士对院前急救护理的心理体验[J].中华护理杂志.2011.46（8）：776.
[5]梅文华，李力，沈向东，等.浅谈珠海市院前急救服务弊端与对策[J].中国全科医学.2007.8（6）：681-682.
[6]王玉振，史书红，梁淑兰.医患沟通障碍原因分析与对策[J].齐鲁护理杂志.2009.15（22）：94-95.
[7]冯晓英.护理安全管理[J].中国优生优育.2013.19（l）：39-40.
论文作者:甘国容
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/15
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