七台河市七煤总医院 154600
摘要：目的：分析肺动脉栓塞患者应用64排CT血管成像具有的诊治价值。方法：选取我院收治的52例疑似肺动脉栓塞患者为研究对象，对其展开64排CT血管成像检测，针对收集到的CT图像采取不同的后处理方式，对比并评价诊断结果。结果：对于1级动脉栓塞，MIP（最大密度投影）、MPR（多平面重建）以及VR（容积重现）三种处理方式的检出率差异不大（P＞0.05）；对于2至3级动脉栓塞，MPR检出率相比于其他两种处理方式明显升高（P＜0.05）；对于4至5级动脉栓塞，MPR检出率稍高于其他两种处理方式，但差异不明显（P＞0.05）。结论：通过联合应用64排CT血管成像与多种图像后处理技术，可充分促进疾病检出率的提高，为临床诊治工作提供可靠参考。
关键词：肺动脉栓塞；64排CT血管成像；应用价值
Objective：To analyze the diagnostic and therapeutic value of 64-slice CT angiography in patients with pulmonary embolism. Methods：Fifty-two suspected patients with pulmonary embolism in our hospital were selected as the research objects，and 64-slice CT angiography was performed to detect them. Different post-processing methods were adopted for the collected CT images，and the diagnostic results were compared and evaluated. Result：For grade 1 arterial embolism，the detection rates of MIP（maximum density projection），MPR（multiplanar reconstruction）and VR（volume reappearance）were not significantly different（P > 0.05）；for grade 2 to 3 arterial embolism，the detection rates of MPR were significantly higher than those of the other two treatments（P < 0.05）；for grade 4 to 5 arterial embolism，the detection rates of MPR were slightly higher than those of the other two treatments（P < 0.05）. The difference was not significant（P > 0.05）. Conclusion：The combination of 64-slice CT angiography and multi-image post-processing technology can fully improve the detection rate of diseases and provide reliable reference for clinical diagnosis and treatment.
[Key words] Pulmonary embolism；64-slice CT angiography；Application value
肺动脉栓塞指的是由于多种栓子对肺动脉系统造成阻塞，从而导致肺循环功能出现障碍的一类综合征，由于该病缺乏典型的临床特点，导致误诊率及漏诊率较高，给临床诊治工作带来了不小的难度。近些年来，随着临床诊断技术水平的日益提升，多排螺旋CT成像技术也不断发展成熟，并被广泛应用在了临床各类疾病的诊治中，发挥出了重要作用[1]。基于此，本文以我院收治的52例疑似肺动脉栓塞患者为例，就其应用64排CT血管成像的诊治价值展开探讨。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2016年9月至2017年12月收治的52例疑似肺动脉栓塞患者为研究对象，其中，男女分别有28例与22例；年龄为37至76岁，平均（54.8±2.6）岁；临床症状：16例呼吸困难，14例胸闷，9例咳嗽，8例咯血，5例胸痛。
1.2方法
采用型号为飞利浦Brilliance的64排128层螺旋CT机，对所有患者展开肺动脉造影成像。其中相关扫描参数设置如下：探测器设为（0.6×128）mm2，重建层厚与层距分别设为0.75mm与0.5mm，管电压设为100kV，将CAREDOSE4D自动计算mAs开启。在对患者展开扫描时，从其肺尖全面扫描至隔顶处。造影剂采用浓度为370mg/ml的非离子型碘对比剂，以3.5ml/s的速度向患者注射80至100ml。
1.3图像后处理技术
向Vitrea 2.1工作站传送收集到的所有CT影像，用血管分析软件展开冠位、矢位以及轴位的图像重建，随后分别采用MIP（最大密度投影）、MPR（多平面重建）以及VR（容积重现）等方式对CT血管成像进行处理。待取得血管窗、肺窗以及纵隔窗以后，仔细分析患者的直接及间接征象，并由两名经验丰富的医师共同分析所有患者的重建图像，并做出诊断。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，采用（平均数±标准差）表示计量数据，采用（%）表示计数数据，P＜0.05，具有统计学方面的意义。（）
2.结果
经统计，患者1级、4至5级动脉栓塞的MIP、MPR以及VR三种处理方式的检出率差异不大（P＞0.05）；对于2至3级动脉栓塞，MPR检出率相比于其他两种处理方式明显升高（P＜0.05）。详见表1。
表1 不同后处理方式对肺动脉栓塞的检出率比较
注：与MPR比较，#P＞0.05，*P＜0.05。
3.结论
对于肺动脉栓塞患者而言，其发病比较迅速，主要表现为右心房附壁以及静脉系统的血栓发生脱落，从而导致肺动脉栓塞症状的出现。当患者病情较轻时，不具备明显症状；当病情严重时，就很有可能发生低血压甚至休克等症状，且病死率较高。目前，公认的肺动脉栓塞诊断金标准即为肺动脉造影，但此种方法会对患者造成一定的创伤，再加上操作繁琐，容易导致多种并发症的出现，特别是栓塞动脉处于肺段及其下部肺小动脉时，漏诊率比较高，因而在使用时存在较大的局限性。但是，多层CT成像技术便可对患者肺动脉栓塞的直接与间接征象进行有效观察，诊断正确率高，为临床治疗方案的确定提供了可靠依据[2-3]。
其中，应用64层CT对肺动脉栓塞患者进行诊断时，其直接征象主要包括以下几方面：（1）肺动脉内发生偏心型或中心型充盈缺损情况；（2）肺动脉的内附壁出现充盈缺损情况，血栓分布在肺动脉的内壁，因血栓部分机化导致表面发生收缩凹陷，并与血管壁之间呈钝角，常见于血管的分叉处；（3）患者的肺动脉分支完全被阻塞，同时还会有较大的概率伴发相应肺段梗死。此外，间接征象主要包括以下几方面：（1）肺纹理稀疏且肺野透过度上升；（2）肺动脉呈高压状体，中央肺动脉出现扩张；（3）肺梗死呈现楔形高密度影；（4）心包积液；（5）右心室体积增大；（6）支气管动脉或其他的循环动脉出现扩张的情况。通过应用64排螺旋CT血管成像对疑似肺结核栓塞患者进行检查，可有效促进临床诊断正确率的提高，并且此种诊断方法操作简便，不会对患者造成创伤[4-5]。另外，应用多排螺旋CT来检查各级肺动脉栓塞情况时，主要有MIP（最大密度投影）、MPR（多平面重建）以及VR（容积重现）这三种后处理方式。本实验结果显示，患者1级、4至5级动脉栓塞的MIP、MPR以及VR三种处理方式的检出率差异不大（P＞0.05）；对于2至3级动脉栓塞，MPR检出率则明显高于其他两种处理方式（P＜0.05），表明在64排CT血管成像后展开MPR后处理操作，可进一步提高肺动脉栓塞的检出率。
综上所述，通过联合应用64排CT血管成像与多种图像后处理技术，可充分促进疾病检出率的提高，为临床诊治工作提供可靠参考，具有非常重要的应用价值。
参考文献：
[1]张凤敏.64排螺旋CT肺血管造影在肺动脉栓塞临床诊断中的应用分析[J].中外医疗，中外医疗，2016，35（08）：155-156.
[2] 祁丽.CT在分析急性肺栓塞严重程度及预后评估中常用的参数及其价值[J].临床放射学杂志，2013，32（12）：1817-1820.
[3] 黎秀文.CT肺动脉栓塞指数在老年急性肺栓塞患者临床诊断中的意义[J].疑难病杂志，2016，15（2）：150-153.
[4] 谢鎏晖.CTPA对急性肺动脉栓塞心血管参数及疗效的评价[J].深圳中西医结合杂志，2013（6）：382-383.
[5] 唐春香.CT肺动脉成像在儿童急性肺栓塞中的应用与进展[J].放射学实践，2014，29（2）：199-201.
论文作者:姜滨
论文发表刊物:《健康世界》2019年1期
论文发表时间:2019/3/22
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