（河南省西华县人民医院 内科 466600）
【摘要】目的 观察三七皂甙注射液联合西医对高血压性脑出血的临床疗效。方法 应用三七皂甙注射液联合西医治疗高血压性脑出血68例，并设对照组68例进行分析，应用西医治疗。结果 三七皂甙注射液联合西医治疗高血压性脑出血用药前后神经功能缺损评分与对照组比较明显降低（P<0.05）,总有效率94.1%，明显高于对照组>79.4%(P<0.05)。结论 三七皂甙注射液联合西医治疗高血压性脑出血具有较好的临床疗效。
【关键词】三七皂甙注射液；西医；高血压性脑出血
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7245（2016）-08-070-01
急性脑出血的脑损伤除出血和水肿以外，还存在再出血和继发梗死的重要病理环节。西医内科采取的以减轻脑水肿、降低颅内压、调整血压、防治脑疝等为重点的综合治疗，难以解决再出血和继发梗死之间的矛盾，因此，不能有效地降低高血压性脑出血的致残率和病死率。2008年12月至2010年2月，笔者用中西医结合的方法治疗高血压性脑出血，观察了对血肿吸收及神经功能预后的影响，以及再出血和继发梗死等难以解决的问题，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：68例均为我院住院患者，中医诊断：均符合中风病中经络、中脏腑的诊断。西医诊断：参照全国第四届脑血管病会议关于脑出血的诊断标准[1]，均符合高血压性脑出血诊断，并经CT证实为幕上血肿，发病24h以内入院，神志清醒或嗜睡。排除脑干、小脑、脑室、蛛网膜下腔出血及有手术指征者、有严重并发症者。68例按入院先后顺序随机分两组。治疗组34例，男18例，女16例；平均年龄（66±8）岁；出血部位：脑叶出血10例，基底节出血24例；平均出血量（32.1±7.6）ml；神经功能缺损评分为（19±7）分。对照组34例，男20例，女14例；平均年龄（65±9）岁；出血部位：脑叶出血8例，基底节出血26例；平均出血量为（31.8±6.8）ml；神经功能缺损评分（19±6）分。两组患者性别、年龄、出血部位、出血量、神经功能缺损程度评分、伴发疾病情况等资料，经统计学处理，差异均无统计学意义（p >0.05），具有可比性。
1.2 方法：
1.2.1 治疗方法：两组均采用西医内科综合治疗，即急性期安静卧床，保持呼吸道通常，维持营养及水电解质平衡，控制高血压，用硝苯地平缓释片10mg，每日2次，口服，如有颅内压增高者，用20%甘露醇125-250ml，每天2-4次快速静脉滴注，共5-7天，防治各系统并发症及对症治疗。治疗组：在上述西医综合治疗的基础上，加用三七皂甙注射液，每天350mg，加入生理盐水250ml静脉滴注，疗程为14天。
1.2.2 观察项目和方法：①神经功能缺损评分，意识障碍变化情况；②血肿吸收情况，血肿容积以多田氏方程式计算：血肿容积（ml）=π/6×长（cm）×宽（cm）×高（cm），每例均在发病24h内作首次头颅CT检查，2周和4周后复查头颅CT。
1.2.3 统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。
1.3 疗效标准[2]：基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%-100%，病残程度为0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%-90%，病残程度为1-3级；进步：神经功能缺损评分减少18%-45%；无变化：神经功能缺损评分减少<18%；恶化：神经功能缺损评分增高18%以上；死亡。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较：治疗组34例，临床治愈14例，显著进步12例，进步6例，无变化1例，恶化1例，总有效率94.1%。对照组34例，临床治愈10例，显著进步8例，进步9例，无变化3例，恶化2例，死亡2例，总有效率>79.4%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组发现再次出血1例，继发梗死1例，治疗组未发现再次出血和继发梗死患者。
2.2 两组血肿吸收情况比较：见表1。治疗2周、4周两组血肿容积均有明显改善，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。血肿吸收率治疗组2周、4周分别为50.9%±4.5%、97.1±7.7%，也优于对照组26.4%±1.2%、64.4%±6.4%。
注：与本组治疗前比，*P<0.05；与对照组同期比较△P<0.01。
3 讨论
《血证论》云：“离经之血虽是清血、鲜血，亦是瘀血”，故脑出血属血瘀范畴。大量学者研究表明活血化瘀法治疗高血压性脑出血能提高治愈率，减少致残率、病死率[3]。三七功善止血，又能化瘀止痛，具有止血不留瘀、化瘀而不伤正之功效特点。临床药理和药效研究证实[4，5]，三七皂甙不但有保护脑细胞，减轻脑水肿之功能，还能清除自由基，改善脑循环，促进血管新生，防止血小板聚集，保证组织血流量，减少组织缺氧，促进建立侧枝循环及促进脑组织功能恢复。笔者在西医常规治疗的基础上，将三七皂甙用于高血压性脑出血的治疗中，临床资料表明中西医结合治疗脑出血与单纯西医治疗比较疗效显著，血肿吸收快而完全，且未发现再出血和继发梗死患者。提示三七皂甙对机体的凝血机制和促纤溶机制有双向调节作用。因此不但有利于血肿的溶解吸收，也对防止再出血和出血后继发梗死、提高治愈率、降低病死率和致残率起桌积极作用。
参考文献：
[1]中华医学会全国第四次脑血管病学术会议，脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准，中华神经科杂志，1996，29（6）：381。
[2]董黄如训，梁秀玲，刘焯霖，临床神经病学，北京：人民卫生出版社，1996：261-262。
[3]少龙，水蛭注射液对高血压性脑出血颅内血吸收的影响，广西中医药，1998，（3）：4。
[4]马丽焱，王春兰，张琪等，三七皂甙对脑组织血液供应和能量代谢的影响，中国药理学通报，1998，14（1）：27-29。
[5]俞恩珠，三七总皂甙对心脑血管系统的药理作用，浙江中西医结合杂志，2000，10（4）：253-254。
论文作者:王巧灵
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年8月
论文发表时间:2017/2/9
标签：脑出血论文; 西医论文; 血肿论文; 注射液论文; 高血压论文; 皂甙论文; 神经功能论文; 《中华高血压杂志（综合临床）》2016年8月论文;