李月菊
黑河市第一人民医院 164300
【摘 要】目的：探讨气管切开术后的监护及护理。气管切开作为创伤性人工气道，是抢救及危重症病人的措施之一。为保持呼吸道通畅，预防术后并发症，使病人安全渡过危险期，做好术后监护及护理至关重要。操作时必须严格准守无菌操作规程，使病室保持一定的温度和湿度，定时空气消毒，保持患者呼吸道的通畅。方法：选取我院2012年1月至2015年12月期间收治的18例气管切开患者，分别对其进行基础护理、呼吸道管理、抗生素应用，以及其他综合护理干预，并对其临床资料进行回顾性分析。结果：经过相应治疗、监护和护理后，有1例患者因重度颅脑损伤抢救无效死亡，其余17例患者均成功拔除气管切开套管。结论：气管切开术后的护理对病人的恢复十分重要，因此要引起医护人员的注意。
【关键词】气管切开术后；头颈部；护理
前言：气管是人们用来呼吸空气的一个重要的身体部分，在医学上，为了改善患者的通气功能，通常会对患者进行气管切开手术。这一类手术在医学手术上十分常见，尤其是在喉阻塞的急救时，能起到十分显著的效果。然而，病人在进行气管切开术后必须要进行十分细心的护理，如果护理不当，就很容易会发生感染加重病情，或者是留下后遗症，影响患者今后的生活。
1一般资料与方法
1.1临床资料
选取我院从2012年1月至2015年12月期间收治的18例气管切开患者，其中有15例患者因重物砸伤头部、严重车祸伤致重度颅脑损伤，还有2例患者是因高处坠落致重度颅脑损伤，另外1例患者是因汽油大面积烧伤，烧伤面积达到了 40%。其中最大的年龄 51岁，最小的年龄13岁。
1.2方法
该18例患者在接受气管切开术后，均需要观察有无伤口渗血、皮下气肿等现象，并注意伤口分泌物的量及颜色。患者应早晚洗脸，保持面部清洁。皮肤具有调节体温、吸收分泌、排泄及感觉功能，气管切开患者长期卧床，其活动受限，机体抵抗力下降，所以面部皮肤护理尤其重要。气管切开的患者由于呼出过多的气体，常常感到口干、口渴，护理人员应经常为患者湿润口腔黏膜。气管切开患者活动时，应注意和身体保持在一条直线上，防止活动影响到气管套管口，造成刺激或气管套管脱出而发生呼吸困难。对气管切开术前有严重呼吸困难者，气管切开后应严密观察呼吸情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆严密监测血氧浓度及其比例，根据血氧饱和度调节氧流量。当血氧饱和度低于0.85时应增加氧流量。当血氧饱和度保持在0.90时给予低流量吸氧，大于0.96可间断吸氧，直至恢复正常停止吸氧。在休克期后成人一般给3L/m in 的流量做气道内吸氧。吸痰前先加大流量到 5L/m in，观察病人全身情况2分钟后停吸氧，给预吸痰，吸痰完毕亦给5L/m in吸氧。另外，应采取正确的气管内吸痰法，选择柔软光滑吸痰管，吸痰时先将痰管置入气管套管内再启动吸痰器，左右旋转边退边吸，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰，以免损伤气管引起气管痉挛而窒息。每次吸痰时间不得超过5分钟，吸痰管停留时间不可超过15秒，通常每0.5~1小时吸痰一次。当分泌物干燥，不易吸出时，可用超声雾化喷喉使痰液稀释易于吸出。
2结果
在本院接受治疗的18例患者，在气管切开术后，有17例患者均因监护得当，及时去除诱因，清除气管内痰液等分泌物，保持呼吸道通畅，最后得以恢复，另外1例患者发生了气管套管脱出，但因及时给予正确的护理而得到控制。除此之外，还有1例患者因为严重颅脑损伤抢救无效死亡。
3结论
3.1气管切开术后患者的注意事项
气管切开术后有许多的事项需要患者及家属注意，除了那些专业的护理手段需要专业的医护人员来进行，还有许许多多日常活动中的细节需要患者自己注意。例如，患者在选择枕头时，不宜选择过高的枕头，要保证头颈部功能位，避免过度牵拉，以免引起气管套管阻塞。关于义务的选择方面，对于气管切开患者真性瘘道形成之前、切口愈合良好之前，要保持胸前上部、颈部无遮盖，衣服不能覆盖于气管套管口上，不能穿套头紧身的衣服，适合宽松棉质。另外，患者还可以将上衣制成合适的开口衫，胸前剪成V字形领口，成人V字形领口深度为 10 cm，上口宽度用16 cm，采用尼龙合扣带替代钮扣，易穿脱，还不会妨碍吸痰及更换敷料等操作。术后恢复好、真性瘘道形成之后，特别是长期带管已适应的患者，则只需不要太厚太紧的衣服。此外，卧床患者头发要短，长发患者可以将头发束在一起，生活不能自理患者应在床上洗头。但对于年长体弱，病情严重者不要洗头，可用 77%乙醇擦拭头发，增进头皮血液循环，除去污秽，使长期气管切开患者头发整洁、舒适。
3.2研究分析
由于气管切开术的广泛使用，所以对气管切开术的护理研究更显得 急迫。良好的护理技术是气管切开术疗效的保证，也是对患者健康恢复的有力支持。气管切开术后护理不当，造成人为的感染，将会延缓病人的康复。术后发生再窒息，情况凶险，若抢救不及时，将会直接危及生命，我们在在保持呼吸道通畅的基础上，同时注重内套管的消毒、感染的控制，并根据不同病因、病情特点进行严密监护。采取的一系列护理措施及时有效，确保抢救的成功在 95% 以上。气管切开术后护理质量优劣直接关系着患者的疾病转归，只有正确掌握气管切开后护理的相关技能，提高对气管切开后并发症的主动判断和处理意识，使患者得到正确治疗和及时的处理，才能使患者的病情最好最快的恢复。
4结语
气管切开术能够解除呼吸道梗阻，在抢救急危重症患者时，可以保持患者的呼吸道通畅，保证患者的生命安全。当然，气管切开术后也需要进行相应的护理，如若护理不得当或是护理不及时，都可能对患者造成二次伤害，甚至是致命的危险。因此，医护人员对此要十分注意，不仅要帮助病人做好护理工作，还要告知病人的家属有关护理的一些注意事项。只有从医生到家属再到病人，每一个人都做好护理工作，才能使病情最好最快的恢复。
参考文献：
[1]田沈平.气管切开常规护理卡在预防痰痂形成中的应用［J］.中华护理杂志，2008，38（4）：308.
[2]誉铁鸥，周立信，方滨，等.经皮扩张气管切开术在IC U 患者人工气道建立中的应用［J］.热带医学杂志，2005，5（3）：316-318.
论文作者:李月菊
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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