大庆市第四医院 门诊部 163712
摘要：目的：探讨分析二次剖宫产围手术期的临床护理方式。方法：根据我院收治的90例二次剖宫产手术患者进行研究分析，为患者提供术前、术中、术后护理，总结临床护理体验和结局。结果：全部患者均顺利的完成手术，没有出现并发症病例。使用术前、术中和术后的围手术期人性化护理服务，让产妇对护理人员的依赖感增强了，建立了良好的护患关系，护理人员提升自己的专业技能水平，保证了手术的顺利进行。结论：围手术期在整个护理过程中都有所贯穿，患者术后的并发症几率显著下降，临床中各种护理缺陷得到了控制，减少误差和事故，提升了手术的安全性，临床中可以进行推广使用。
关键词：二次剖宫产术；围手术期；护理
[Abstract] Objective：To investigate and analyze the clinical nursing methods of two cesarean section during perioperative period. Methods：according to the 90 cases of cesarean section in our hospital，the study was carried out to provide preoperative，intraoperative and postoperative nursing care，and summarize the clinical nursing experience and outcome of the two patients. Results：all the patients completed the operation successfully without complications. The use of preoperative，intraoperative and postoperative perioperative humanized nursing service，make maternal dependence on nursing staff enhances sense，establish a good relationship between nurses and patients，nursing staff to enhance their professional level，to ensure the smooth operation. Conclusion：perioperative nursing has throughout the entire process，the probability of complications of postoperative patients decreased significantly，all kinds of clinical nursing defects under control，reduce errors and accidents，improve the safety of the operation，can be used widely in clinical.
[Keywords] two cesarean section；perioperative period；nursing care；
目前国家对于孕产妇母婴安全比较重视，临床中剖宫产率一直都比较高，而且有增加的趋势。因剖宫产造成的疤痕再次妊娠行剖宫产手术的几率也在增加 [1]。二次剖宫产是瘢痕子宫再怀孕的手术，风险比第一次剖宫产更高，怀孕期间异常困难，因此需要为患者提供合理的计划，围手术期为产妇提供的护理是手术前、中、后全方面的护理，目的是为了确保产妇的安全性，提供心理支持，解决产妇的顾虑。此次就90例二次剖宫产手术患者进行分析，有以下报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2016年1月-12月，我院共行择期二次剖宫产术90例，年龄24--48岁，平均年龄36岁，在椎管内麻醉或全麻下行经腹切开子宫下段（或原子宫的瘢痕处）剖宫产术，无并发症发生。
1.2 围手术期护理
1.2.1 术前宣教及心理护理
择期手术患者术前一天安排手术室护士到病房访视患者，对患者病情进行了解，术前进行准备。对产妇进行宣教，安抚患者及其家属，减少恐惧感，建立良好的关系。访视时为患者提供风险评估，产妇心理反应对手术效果影响比较大，所以心里非常有必要[2]。为患者讲解可能出现的情况，解答他们的疑问，提升患者对手术的信心。
1.2.2 术中的护理
1.2.2.1 手术间的温度应适宜25℃左右，湿度在50%～60%，保持一个安静?舒适的环境，必要时可以放点轻音乐缓解压力。产妇入手术室后，手术室护士应亲切地自我介绍，认真核对相关信息并向产妇介绍手术室的环境，进入手术间之前在备皮区做好术前备皮。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆进入手术间后护士再次核对产妇信息[3]。手术开始前的安全核查工作，并认真填写好手术安全安全核查表。手术医生和洗手护士尽快做好手术准备[4]。
1.2.2.2 如果存在胎儿窘迫的情况，需要使用常规面罩吸氧，改善胎儿的血氧供给，立刻麻醉进行手术，最短时间内将胎儿取出，减少胎儿缺氧的时间，手术的同时准备好抢救新生儿；有经验的护士进行洗手和巡回工作。娩出后，助产士将胎儿放置在复温台上，头部后仰，使用专用的新生儿吸痰器将口鼻处粘液吸净，保持呼吸道通畅，为新生儿擦拭皮肤，保暖。严重缺氧患儿需要使用气管插管、复苏气囊等急救措施，然后送入新生儿监护室。
1.3 术后护理
1.3.1 术后产妇擦拭血迹，粘贴伤口，告诉产妇手术顺利完成，让其感受到安全。将产妇平移到交换车，减少震动，避免引起不适，核对产妇信息，将新生儿和产妇送出手术室。返回病区后，为产妇以及其家属提供指导，叮嘱注意事项，鼓励产妇尽早下床活动，促进胃肠活动，保持良好的心情，增强抵抗力。为患者去枕平卧，如果患者有恶心呕吐感，需要侧偏头部，避免误吸。术后患者知觉恢复后，适当的进行肢体活动，缓慢翻身。坐起和下床活动能够增强胃肠蠕动，促进排气。检查静脉通道是否通畅，调节滴注速度，监测患者的生命体征，对阴道出血以及子宫收缩情况进行观察，如果患者有大量的血凝块或鲜血需要通知医生进行处理。每天使用高锰酸钾溶液清洁外阴。观察尿袋颜色，做好尿路护理，预防尿路感染，术后2天可以拔管。为新生儿保暖，母婴同室，提供母乳喂养教育，指导母乳喂养，为产妇清洁乳头[5]。
1.3.2 疼痛护理
子宫收缩，切口和腹胀是术后疼痛的主要原因，伤口疼痛最为常见，麻醉科自2007年就开始使用镇痛泵为患者镇痛，安全性高，镇痛时间长，对切口愈合有很大的帮助。等术后麻醉药物消失后，让患者侧卧，由于平卧对子宫收缩疼痛比较敏感，将床调整为20°，使用枕头垫在背部，减少移动对切口的震动[6]。
1.3.3 手术切口的护理
观察术后切口情况，每天进行敷料更换，注意是否存在渗血、渗液等情况，为患者提供物理治疗，使用围手术期或术后预防性的抗生素治疗。
1.3.4 饮食护理
术后禁食6小时，6小时后可以进食流食，第二天可以进食半流食，等排气后可以进食普食，增强营养补给。一
1.3.5 出院宣教
为产妇提供母乳喂养指导。叮嘱其勤更换内衣裤，保持外阴清洁，保护切口，避免感染，注意保暖预防感冒。增加维生素、蛋白质补给，不要使用生冷辛辣食物，少食多餐，适当活动促进消化，预防肠粘连。产后3个月内不要有性生活，注意避孕。术后半年可以上环，哺乳期不要使用避孕药物。当有阴道持续出血以及大出血情况，应该及时来院检查。新生儿4个月内保持纯母乳喂养，如果产妇奶量不足，需要增加奶粉喂养，新生儿满月时到防疫站建卡，接受疫苗接种[7]。
2 结果
90例患者均手术顺利，无并发症发生.
3 体会
现代科学技术发展快速，护理模式在不断变化，围手术期的护理在整个手术过程中存在，对患者术后并发症具有降低效果，减少了临床各种护理事故的发生，让产妇的临床手术安全性有保障【8】。使用术前、术中和术后的围手术期人性化护理服务，让产妇对护理人员的依赖感增强了，建立了良好的护患关系，护理人员对自身也能够进行督促，提升自己的专业技能水平，保证了手术的顺利进行，母婴健康有保障，是非常科学合理的护理方式。临床中应该进行推广使用。
参考文献：
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[8]王艳，王加凤，谢雯俊.以等级医院评审为契机促进护理质量安全持续改进[J].护理学杂志，2013，28（19）：1-3
论文作者:刘丽娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/25
标签：手术论文; 产妇论文; 患者论文; 术后论文; 子宫论文; 切口论文; 新生儿论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;