（广西柳城县沙埔镇卫生院 广西柳城 545203）
【摘要】目的：观察四联疗法治疗难治性消化性溃疡的疗效和不良反应。方法：将消化性溃疡患者80例随机分为试验组和对照组各40例。对照组给予克拉霉素、雷贝拉唑、阿莫西林三联疗法治疗，试验组在对照组治疗的基础上给予甘草酸铋散治疗。比较2组临床疗效、Hp根除效果及不良反应发生情况。结果：试验组总有效率为90.0%高于对照组的77.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者Hp转阴率为82.9%高于对照组的62.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：四联疗法治疗难治性消化性溃疡疗效显著，减轻了患者的痛苦，值得在临床推广和使用。
【关键词】四联疗法；难治性；消化性溃疡；幽门螺旋杆菌；甘草酸铋散
【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）11-0099-02
消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，消化性溃疡的主要病症表现为暖气、腹部疼痛、流涎、返酸、恶心、呕吐、失眠等。消化性溃疡发病率大约为11%，主要在青壮年人群发生，而且男性患病的几率略高于与女性。难治性消化性溃疡是指经过内科治疗后没有产生明显效果的消化性溃疡。理想的治疗方法就是选择Hp根除率高、疗程短、不易发生耐药性及不良反应发生率低的药物进行联合治疗，现在临床实践发现四联疗法具有疗程短，见效快，而且具有高根除率、低不良反应率和耐药性低的疗效[1]。本次主要通过临床治疗分析克拉霉素、雷贝拉唑、阿莫西林加甘草酸铋散的四联疗法在治疗难治性消化性溃疡中的效果和作用,现将治疗过程和结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年1月-2017年2月我院收治的幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者80例，其中男38例，女42例，年龄23～ 76（46.4±5.3）岁；病程3个月～16年，平均病程（5.8±5.3）年；消化性溃疡发生的主要位置有十二指肠、胃体部、胃角等。经电子胃镜检查显示所有患者均为Hp感染。排除标准：（1） 在2周之内接受过抗生素等治疗；（2）存在心肺功能方面的障碍；（3）长期使用一些刺激性的药物；（4）妊娠或者是哺乳期的患者；（5）存在药物过敏史的患者。所有的患者都符合《实用内科学》与《中医病症诊断疗效标准》难治性消化性溃疡的诊断标准：溃疡长≈3～20mm之间；快速尿素酶测试显示幽门螺杆菌阳性；没有药物过敏史；肝、心、肺等重要脏器功能正常无衰竭现象[2]。将80例患者随机分为试验组和对照组各40例，2组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予三联疗法：克拉霉素250mg、雷贝拉唑胶囊10 mg口服，均每天2次，阿莫西林胶囊500mg口服，每天3次。观察组给予四联疗法，即在对照组治疗的基础上给予甘草酸铋散每次半袋，每天3次，2组均治疗4周。
1.3 观察指标
比较2组临床疗效、Hp根除效果及不良反应发生情况。
1.4 疗效评判标准
对比两组患者的临床疗效，患者临床治疗效果可分为无效、有效、治愈，总有效=有效+治愈。无效：患者接受治疗后主要症状未见任何改善，患者接受胃镜检查溃疡未见明显变化，患者病情甚至出现加重；有效：患者接受治疗后主要症状基本消失，患者接受胃镜检查溃疡面积愈合达到50%以上；治愈：患者接受治疗后主要症状完全消失，患者接受胃镜检查溃疡消失，溃疡完全愈合[2]。
1.5 Hp清除效果判断
在治疗前和治疗结束后，分别对患者进行快速尿素酶测试，检查结果呈现阴性，则表明Hp已经被根除了。
1.6 统计学方法
本研究所得数据均经由SPSS19.0软件包进行检验，计数资料表示为[n(%)]，利用χ2加以检验，若两组患者数据对比后P ＜0.05，表示差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效试验组总有效率为90.0%，高于对照组的77.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表。
2.2 Hp清除效果
试验组患者Hp转阴率为82.9%高于对照组的62.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
消化性溃疡是慢性复发性的疾病,研究发现幽门螺杆菌是造成消化性溃疡的重要病因，幽门螺杆菌通过破坏胃钻膜的修复和防御能力导致溃疡的产生，因此，消除幽门螺杆菌对消化性溃疡的治愈有着密切的关系。当然，消化性溃疡除了与幽门螺杆菌（Hp）感染有着密切的关系之外，还可能与其他因素有关，尤其是难治性消化性溃疡，可能受到患者精神因素（如恐惧、焦虑、忧郁、紧张等）的影响，造成溃疡难以愈合，特别是胃溃疡患者，若治疗时患者比较焦虑，那么胃黏膜就会因为血管的痉挛而苍白，从而影响愈合的效果。目前是通过口服铋剂是消除幽门螺杆菌的疗效较好,其原因是铋离子能够消除幽门螺杆菌而达到保护胃粘膜作用，但却产生让患者服用时会产生口感不佳而且依从性差的特点。在治疗方案中，三联疗法是1990年世界胃肠病会议上推荐的主要治疗方案[3]，随着幽门螺杆菌耐药菌株的产生和应用,宣告了三联疗法治疗失败。在四联疗法中,铋剂对胃粘膜有强保护和强力杀伤幽门螺杆菌的双重作用。甘草酸铋散有着如下一些优势：①剂型独特，属于散剂型，口服之后可以直接作用于溃疡的表面，疗效快且显著；②成分独特，中西医结合，含有抗溃疡活性的超分子甘草酸及铋离子，多种抗溃疡药理，全面提高愈合效果；③口感不错，有着天然的甜味，服用少量便可达到理想的效果。本研究结果表明,四联疗法的临床治疗溃疡的效果比三联疗法治疗组取得明显成效,有利于在临床推广使用。
【参考文献】
[1]程从平.四联疗法治疗消化性溃疡的体会[J].现代中西医结合杂志，2010，2(14):33-35.
[2]曹建平，佘兰，刘伟才.四联疗法治疗消化性溃疡的疗效观察[J].湖南环境生物职业技术学院学报，2012(2):30-32．
[3]杨柳青，陈建婷.以埃索美拉唑为核心的四联疗法根除幽门螺杆菌35例临床观察[J].陕西医学杂志，2010，30(8):116-118.
论文作者:梅春进
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/27
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