肖可舒 李家庚
（湖北中医药大学 湖北武汉 430061）
【摘要】目的：探讨《温病条辨》上焦篇中《伤寒论》方的运用及其现代意义。方法：结合原文，及现代医家运用《伤寒论》方治疗温病之案例，探析本篇在温病学辨证理论指导下如何运用《伤寒论》方，以及《伤寒论》方治疗上焦温病的现代意义。结果：篇中载方51首，直接引用《伤寒论》方4首，据原方化裁2首，不但扩大了《伤寒论》方的应用范围，更是极大程度上继承和发展了仲景学说。结论：探讨《伤寒论》方在治疗上焦温病中的运用，这对于拓宽经方的临床运用，继承发展仲景学说，提高中医药对于急性外感疾病、传染病的辨治都有重要的临床意义。
【关键词】《温病条辨》上焦篇；《伤寒论》；经方运用
【中图分类号】R222 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0304-02
《温病条辨》一书正系清代著名医家吴瑭所著，汲取了历代医家治疗温热病方面的理论精华，其中尤以仲景《伤寒论》为甚。吴氏十分尊崇仲景学术，强调著书的目的是为了“羽翼伤寒”[1]。伤寒与温病虽辨证论治理念有差异，然从证候表现到病机实质却是内在统一的。吴氏师法仲景，谨守病机，如病证与《伤寒论》中一致，均投以原方，或据仲景原方加减化裁，或据仲景法及方自创新方。书中以三焦辨证为纲，所载方剂约200首，本文所探讨的上焦篇载方共51首（包括《秋燥胜气论》），引用仲景经方5首，据经方化裁而来6首，经方的运用约占五分之一。其中有4首引用《伤寒论》原方，2首据原方加减化裁，具体分析如下。
1.《温病条辨》上焦篇中引用的《伤寒论》方
1.1 桂枝汤
桂枝汤是《伤寒论》群方之首，有辛温解肌，调和营卫之功效[2]。在吴氏之前，温病学家使用桂枝汤时多有化裁，盖桂枝汤属辛温之剂，用以治疗温病唯恐助里热而伤阴。然吴氏在《温病条辨》原文中提出：“太阴风温……初起恶风寒者，桂枝汤主之；”此处引用桂枝汤原方，却未加减，只桂枝的用量与原方略有不同。因吴氏认为仲景所云“不恶寒者为温病”中的不恶寒“非全不恶风寒也”，是风寒入里化热而恶寒症状消失，内发温热，外有风寒相搏而成内热外寒之证，仍用桂枝汤解肌发汗使寒热之邪皆解。即外寒与内热相搏者可用，求其解肌以增强肌表调节能力。现代有迟氏[3]使用银翘散合用桂枝汤治疗化脓性扁桃体炎，以桂枝汤解肌补虚，脱毒外出，疗效较仅使用辛凉解表剂有显著提高。且桂枝汤有较好的解热作用，现代医学用于多种原因引起的发热[4]，不论是原方使用还是加减化裁，适用范围都很广。
1.2 白虎汤
白虎汤原为《伤寒论》中主治阳明经热盛证之方，在《伤寒论》中分别见于太阳、阳明和厥阴各篇，方中石膏、知母、粳米、甘草四药合用，共奏清气泄热，生津润燥之功，用药精炼，意义深远，张仲景自己亦有许多对白虎汤加减衍化的方剂。吴氏在《温病条辨》中称白虎汤为辛凉重剂，引作治疗温病气分热盛证的主方。用治邪在气分，肺热津伤而出现：如脉洪大、大热、大渴、大汗及面赤、恶热、苔黄等阳明热盛表现之太阴温病。然寒邪伤阳气，治疗重在保护阳气；而温邪热变迅速，最易伤阴，治疗重在保护阴津，故本方石膏用量也照《伤寒论》原方石膏用量有所不同。此外，吴氏在白虎汤基础之上创立的新方“化斑汤”，气营两清，更是经方在治疗温病上的拓展运用。观现代运用白虎汤治疗多种原因引起的高热，亦有诸多验案。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如名老中医郭纪生[5]以白虎汤加减化裁，创白虎汤加减13法，用于病毒性脑炎、流行性乙型脑炎及多种传染病的治疗，均取得理想疗效。
1.3 白虎加人参汤
白虎加人参汤是在白虎汤的基础上加人参益气以生津。适用于表邪已解，里热炽盛，气津两亏者。白虎加人参汤五见于《伤寒论》，分别在太阳、阳明病篇。吴氏提出用白虎加人参汤的运用要见到“脉浮大而芤，……甚至鼻孔扇”，这是津液亏虚，阳气不能固摄的表现，对于气分高热，伤津耗气之证，仅以补益津液，是不能祛除热邪的，遂以白虎汤清退邪热，加人参养阴固护元气，人参的用量也与原方一致。现代有关氏[6]取白虎加人参汤之意，在治疗大叶性肺炎引起的高热时以麻杏石甘汤中加入太子参，清泄肺热的同时固护阴液，疗效显著。
1.4 栀子豉汤
栀子豉汤原为《伤寒论》用治热郁于胸膈之方，出现在太阳、阳明、厥阴病篇。栀子清透郁热以除烦，豆豉气味皆轻，功能宣透解郁，又能降气和中。桅子豉汤“解其陈腐之郁热，宣其陈腐之郁结”。刘渡舟说“桅子豉汤为开火郁虚烦的组方”。吴氏运用桅子豉汤，言“邪在上焦膈中也”，定本证病位在上焦，具体定位在胸膈。吴氏在篇中描述其症状为“舌微黄，……欲呕不得呕”，正是胸膈有热，犹未入中焦引起之证。现代临床以本方加减化裁用于心烦发热、不寐、胸脘痞闷、腹胀呕吐等相关病证，均有不错疗效[4]。
2.《温病条辨》上焦篇中使用《伤寒论》方加减化裁
2.1 瓜蒂散
瓜蒂散为原《伤寒论》方，通过涌吐的方法使停于胸膈、上脘的实邪、宿食逐出。本方由瓜蒂催吐，赤小豆酸泄利水，佐以香豉载药上行，助瓜蒂催吐胸膈间之痰涎的同时顾护胃气而不伤正。吴氏运用瓜蒂散治疗膈中有痰之重症，催吐使痰涎涌出。并在原方中去香豉而加入山栀子，盖因《伤寒论》用瓜蒂散治疗“胸有寒”，寒痰结于胸中，而篇中所述“心烦不安，痰涎壅盛，胸中痞塞欲呕”，则为痰热结于胸中，所以配伍之品不用温性之香豉而用苦寒清热的山栀子。现代常用本方治疗黄疸病毒性肝炎、传染性肝炎等病证[4]。
2.2 桂枝柴胡各半汤加吴萸楝子茴香木香汤
《伤寒论》中将小柴胡汤与桂枝汤原方分量各半，合为柴胡桂枝汤，为太阳少阳双解之剂。所谓“方有合群之妙用”，由于本方能调和营卫、燮理气机，故而又能治疗肝胆脾胃气机不和之杂证。吴氏以此方用治外感寒燥后金胜克木，表里齐病，表现如伤寒太阳少阳合病者，出现头痛，身寒热，胸胁痛甚则疝瘕痛者，用桂枝柴胡各半汤加入吴茱萸、川楝子、茴香和木香等驱寒定痛，苦温通降、暖肝经之品。是以燥为阴邪，属凉之轻者，外感寒燥，形如伤寒太阳证，法同《伤寒论》，只伤燥较轻，则选药较轻。
3.《温病条辨》上焦篇中对《伤寒论》方的运用分析及其现代意义
综上所述，吴氏以三焦为纲，提出“治上焦如羽（非轻不举）”，治疗上焦温病，用药宜清轻灵动，且剂量宜轻，意在由表透邪，预防伤阴。正是对仲景“存津液”的学术思想的继承。在对《伤寒论》方的运用上，其病证相同者，采原方，据症情需要在药物剂量上加减灵活运用，其病机相似而证不同者，取原方加减化裁，或据原方加减自创，谨守病机，大胆化裁，师仲景法而不拘泥仲景方，扩大了经方适用范围，扩宽了临床上用经方的辨证思路。伤寒与温病作为统属中医药治疗外感热病的两大辨证体系，实有诸多相似之处，结合时代特征融合其理法方药，对于提高中医药辨治急性外感疾病、传染病的疗效都有重要的临床意义。
【参考文献】
[1]方药中,许家松,主编.温病条辨讲解第四辑[M].人民卫生出版社，2007:83
[2]梅国强，等主编.伤寒论讲义[M].人民卫生出版社,2003:28
[3]迟文.佐用桂枝汤治疗感染性疾病举隅[J].山东中医杂志，2013,32(2):127-128
[4]王付,伤寒杂病论思辨要旨[M].北京：人民军医出版社.2006
[5]张学林.郭纪生应用白虎汤临床经验[J].河北中医，2010,32(12):1768-1770
[6]关一鸣.试谈温病的保津养阴法[J].实用医学杂志，1994.10(8):759
论文作者:肖可舒,李家庚
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/29
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