桂林市兴安界首中西医结合医院 541000
摘要：目的：对在麻醉科使用超声引导来进行左侧颈内静脉穿刺置管术的效果进行探析。方法：抽选50例2015-2017年A医院接诊的右侧颈内静脉血管不可以进行穿刺置管的患者，针对他们的情况使用超声引导在左侧颈内的静脉进行穿刺置管。结果：成功进行穿刺置管的有50例，其中只有2例穿刺两次成功，其余均为一次，根据计算，一次成功率高达96%。没有患者因为进行穿刺置管而引发对动脉、神经等的损伤，也没有出现胸膜炎等并发症情况。结论：采用超声引导的方式来对患者左侧颈内进行静脉穿刺与置管效率比较高，安全性也很好，应该在临床医学当中大力推广。
关键词：麻醉科；左侧静脉；穿刺置管术；超声引导
在进行临床静脉给药治疗当中，经常会用到置管术，此项技术主要以解剖学原理作为置管依据，需要对患者体表的静脉进行定位，再行进行穿刺，但是因为这种穿刺需要准确的定位，所以在实际操作当中是具有一定的盲目性的，在穿刺时成功率也比较低，在后续恢复当中会引发比较多种类的并发症。基于这种情况，在临床治疗当中应该采用更加安全高效的静脉穿刺术，而在近几年来突然兴起的采用超声引导的方法来进行静脉穿刺为解决上述两个缺点提供了可能性。超声引导可以对患者的静脉进行定位，准确性更高，在进行静脉穿刺的过程当中，患者遭受的痛苦较小。在此次研究当中，抽选了50例2015-2017年A医院接诊的右侧颈内静脉血管不可以进行穿刺置管的患者，针对他们的情况使用超声引导在左侧颈内的静脉进行穿刺置管，治疗效果很好。现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料
抽选50例2015-2017年A医院接诊的右侧颈内静脉血管不可以进行穿刺置管的患者，对他们的基本资料和病历资料进行分析。经统计，男性患者26例，女性患者24例，最年轻和最年长的患者分别为25和78岁；身上存有多出伤口的患者有12例，有电击伤的患者为6例，患上急性胆囊炎的患者有18例，因脑中风而引发偏袒的患者一共有14例；所抽选的这些患者的右侧颈内静脉进行多次反复穿刺且均失败，有30例患者因此而产生了局部的血肿情况，有14例患者的右侧颈部开始出现肌肉痉挛，有6例患者出现外伤。
1.2仪器与方法
患者在穿刺时，应该去掉枕头，并且采用仰卧的姿势，头部向右肩处倾斜，在左肩下面可以垫上医疗专用的小枕，头部应该适当的进行后仰和右偏，保障在穿刺的过程当中空气不会进入，在进行穿刺的位置应该进行消毒处理。对患者采用彩超检查，医务人员在进行静脉定位时，应该采用佩戴无菌手套的方法隔绝细菌，避免出现感染状况，将探头和患者的左颈肤表进行接触，从而将患者的静脉情况以影像的方式展现出来。受压之后容易产生变形的室内的静脉血管，不会发生变形的是动脉血管，将彩超设备的探头长轴和所检测到的静脉进行平行放置，将静脉的横断面在显示器当中进行显示，采用探头对该处进行局部麻醉，穿刺时会出现线状的强回声，进入静脉之后可以抽出暗红色的血液。穿刺成功之后再行进行置管。
2 结果
成功进行穿刺置管的有50例，其中只有2例穿刺两次成功，其余均为一次，根据计算，一次成功率高达96%。没有患者因为进行穿刺置管而引发对动脉、神经等的损伤，也没有出现胸膜炎等并发症情况。
3 讨论
在临床医学当中，采用对患者颈内的静脉进行穿刺置管的方法来进行治疗是比较普遍的，而最常用到这种方法的科室就是麻醉科，在进行危重症或者是急症患者以及规模比较大的手术当中都需要进行静脉通道的建立，从而对患者的中心静脉压进行实时的监测，还可以通过置管来进行液体药物与血液的补给。
在A医院当中，进行深静脉置管治疗的工作主要由麻醉科负责，在进行危重症或者是急症患者以及规模比较大的手术当中，如果患者出现了静脉通路无法建立的情况，都需要采用这种方法，通常会在颈内的静脉进行。传统的颈内静脉置管主要以解剖学原理作为置管依据，需要对患者体表的静脉进行定位，再行进行穿刺，成功率主要依赖于医务人员的业务能力以及患者的个体情况，准确度得不到比较明确的保障。在临床医学角度来讲，右侧的颈内静脉血管比较容易确认，因而医务人员往往会选择右侧的静脉来进行穿刺，但是如果出现右侧不能穿刺的情况，就只能选择情况比较复杂的左侧，采用传统的穿刺方法风险会比较大，但是采用超声引导就可以将静脉以及周边的组织以影像的形式展现出来，医务人员可以更好的进行此项操作，可以在最大限度内避免因为盲穿而引发的对颈动脉、胸膜和胸导管等的破坏。
在此次采用超声引导来进行左侧颈内静脉穿刺置管的研究当中，患者的穿刺成功率为100%，但是，这并不意味着只要采用这种方法就可以成功，超声引导知识在一定的限度内来降低了穿刺不当和产生并发症的可能性。
在此次研究当中，存在以下注意事项：首先，患者必须了解自己要进行深静脉置管这一事实并且签署了手术同意书；其次，在进行手术时，患者不可以动；再次，在使用探头时，应该轻轻按压颈内静脉；然后，穿刺针与皮肤的角度应该适当；最后，需要对探头进行调整，以保证可以清晰的显示出血管的情况。
综合以上分析讨论，在对患者的左侧颈内静脉进行穿刺置管手术的过程中，使用超声引导技术，可以有效提高手术的成功率，降低产生并发症的可能，在临床医学当中应该大力地推广使用。
参考文献：
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[3]彭勉，张宗泽，陈畅，陈莹莹.超声引导在颈内静脉穿刺置管术教学中的应用[J].科教导刊，2014（19）.
论文作者:曾繁军
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
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