王海艳
黑龙江省牡丹江市康安医院 157000
【摘 要】目的：探讨流行性出血热的临床诊断与治疗措施。方法：我科收治流行性出血热患者23例，采取综合治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：23例患者经治疗后痊愈16例、显效6例、有效1例，无死亡病例。结论：流行性出血热表现复杂、病情较重、病死率较高，尽早诊断、早治疗，是提高临床疗效的关键。
【关键词】流行性出血热；诊断；治疗；
流行性出血热（EHF）又被称为肾综合征出血热，它是由汉坦病毒引发的一种流行性疾病[1]。EHF是自然疫源性传染病，本病的基本病理变化是全身小血管和毛细血管损伤，加之本病毒的多嗜性[2]，可导致全身多脏器损害，主要临床表现有出血、发热、休克和肾功能损害等，故临床表现错综复杂，常有并发症及不典型病例出现。本研究主要探讨了流行性出血热的临床诊断与治疗方法，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2013年6月～2015年12月在我科治疗的流行性出血热患者23例，男14例，女9例；年龄26～65岁，平均45.5岁；病情：轻症11例、中症10例、重症2例、危重症0例；所有患者均符合流行性出血热传染病诊断标准。
1.2 临床诊断 ⑴流行性出血热患者通常会表现出发热、畏寒症状，在发病1～2d体温就可能达到39～40℃；⑵表现出腰痛、严重头痛、眼眶痛或腹痛的症状，体温下降后此类症状不会因此而减轻，甚至加重，与其他热性病不同。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆面部、颈部、上胸部充血潮红，咽部、软腭、双腋下出现细小出血点和（或）球结膜水肿、充血；⑶伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道症状，病情较为严重的患者会出现嗜睡、谵语等症状；⑷实验室相关检查：血常规血小板数低于正常值，白细胞数升高。尿常规检查显示尿蛋白阳性或（和）血尿症状。肝肾功能检查显示可伴异常。行血清样本检查流行性出血热抗体，可见血清抗体滴度升高。B超和胸片检查部分患者显示出现肾脏水肿、脾肿大、肝肿大、腹腔积水和肺部水肿。
1.3 治疗方法 早期抗病毒、控制感染、常规支持、对症治疗外，采用胸腺素皮下注射提高肌体免疫力，肝脏损害行保肝治疗，针对腹水应用口服或静脉给利尿剂促排尿，20%甘露醇静脉注射脱水，导泻及血管活性药物、肾上腺皮质激素，低钠低蛋白血症适当补充平衡盐液、人血白蛋白、血浆以提高血浆胶体渗透压，减轻血浆外渗。对于休克期患者进行纠酸、扩容抗休克治疗，根据病情调整用药，对血较低者积极应用白蛋白减轻渗出维持血压。对高血容量综合征患者采用血透，多尿期患者维持水、电解质平衡，减少输液量，使多尿期缩短，有利于肾功能的恢复.
1.4疗效评价标准 痊愈：临床症状基本消失，体温、尿量、各项检测指标等均恢复正常。显效：临床症状明显消失，体温、尿量、各项检测指标等有显著改善。有效：临床症状渐渐消失，体温、尿量、各项检测指标等有所改善，但仍然严重。无效：临床症状、体温、尿量等无变化或加重[3]。
2结果 本组23例患者经治疗后痊愈16例、显效6例、有效1例、无效0例、无死亡病例，总有效率为95.7%。
3 讨论
EHF是一种由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，近年来在我国大陆地区呈现出为多发的趋势。EHF的传染源主要是鼠类，以接触为主要传播途径，病毒侵入人体后，约经2周潜伏期。当这种病毒侵入人体后在内脏器官内存活，进行大量繁殖，使内脏器官受损，同时还会破坏毛细血管，促使凝血系统释放大量的炎性趋化因子[4]，造成血压下降、休克、无尿等症状，对机体造成巨大的伤害，特别是肝脏、肾脏等器官损失最严重。典型病例有发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期5期经过。发病原理与病毒直接作用和机体免疫反应参与程度相关[5]，其机理为：病毒在人体脏器的血管内皮细胞内繁殖，引起细胞肿胀、变性及坏死，并可使感染后的内皮细胞回缩，细胞间隙形成和通透性增加；破坏毛细血管，激活内（外）源性的凝血系统，引起炎性趋化因子的大量释放，且病毒本身作为启动因子激发机体产生免疫反应。故流行性出血热病毒不仅对肾脏，且对脑及神经系统、肝脏及消化系统等均有明显损伤。而且对任何一种血管丰富的脏器均可有明显损伤，成为“多嗜性”病毒的一个特征。
EHF是一种以肾损害为主伴有多脏器损害的急性病毒性传染病，肾功能衰竭的发病机制主要是肾缺血学说与免疫损伤机制，但在临床实践中约1/3患者并不出现低血容量或休克，而直接从发热期进入少尿期发生肾功能衰竭，表明免疫致病因素对肾脏损伤在本病肾衰早期发病中的重要性。血液透析的基本原理是通过弥散作用清除溶质，通过超滤作用排除水分，在急性肾衰合并高血容量导致心衰时，透过超滤快速除去体内水分，效果比内科药物利水，扩血管治疗显著。快速纠正钾、钠等离子紊乱，透析液为碳酸氢盐进入体内改善酸中毒症状，与药物纠正电解质失衡比较，血液透析方法方便有效，透析治疗虽非流行性出血热的特效治疗措施，但能迅速解除肺、脑水肿，纠正电解质紊乱和酸碱失衡，防治高血钾，减少因血中过多游离肝素、类肝素物质和尿毒症所引起的出血症状，从而降低病死率、缩短恢复期。凡符合下列条件之一即考虑接受血透治疗：①少尿或无尿≥2d；②血肌酐≥500μmol/L或1d内上升≥100μmol/L；③血钾≥6.0mmol/L；④高血容量综合征。但在临床具体应用中可不必拘泥于这些生化指标，而是结合患者具体情况进行血透治疗。EHF发病多在流行性出血热疫区及流行季节，或病前2个月内有疫区旅居史，或有与鼠类或其排泄物/分泌物直接或间接接触史。大多发生在医疗卫生条件较差的地区，患者多因不能及时诊断而延误治疗。
综上所述，流行性出血热早发现、早休息、早治疗及就近在有条件的医院治疗是治疗该病的重要原则，并能决定预后。早期确诊患者并给予合理的治疗可明显降低病死率和缩短病程，提高治疗效率。
参考文献：
[1]毛茂松.50例流行性出血热临床诊断与治疗分析[J].中外医疗，2013，12（3）：81-82.
[2]彭文伟.传染病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：88-92.
[3]董九炎.流行性出血热临床诊治分析[J].中国医学工程，2010，18（3）：123-124.
[4]顾立志.流行性出血热70例临床特点分析[J].医学理论与实践，2013，26（3）：328-329.
[5]Zhang YZ，Zou Y，Fu ZF，et al.Hantavirus infections in humans and animals，China[J].Emerg Infect Dis，2010，16（8）：1195-1203.
论文作者:王海艳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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