侯晓霞1张培谊1通讯作者余洪水2
1兰州军区乌鲁木齐总医院超声科新疆乌鲁木齐830000；
2新疆和田市93926部队新疆和田848000
【中图分类号】R581
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12021401
甲状腺因其特殊的解剖位置，病变一般较易发现，往往以结节性病变最为常见。随着彩色多普勒血流成像技术的广泛应用，超声诊断甲状腺疾患已作为常规检查,尤其对甲状腺结节性病变的诊断及鉴别诊断已经有一定的认识。由于超声诊断的无创、简便、易行、可重复等优势，使其成为目前临床诊断甲状腺疾病首先的检查方式。
1资料和方法
11材料:收集我院2012年2月～2013年3月因甲状腺不适来我院超声检查，其中60例甲状腺结节在我院手术并有病理诊断结果。男性22例，年龄最大63岁，最小27岁，平均4637岁；女性47例，年龄最大66岁，最25岁，平均3856岁。
12方法: 采用HPHD11、GELOGIO8型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为12MHz；检查时患者仰卧位，颈部后伸，充分暴露颈部，先常规检查甲状腺及双侧淋巴结，观察二维图像，全面了解甲状腺的形态、大小及腺体内回声，发现结节后，再仔细观察结节的位置、形态、数目、大小、声晕、内部有无砂砾样钙化、内部及边缘回声特征，并注意结节与周围组织的关系，然后观察结节内血流情况，结节间有无穿行、绕行的血流信号，必要时用脉冲多普勒观察其频谱特征，最后确定双侧淋巴结有无肿大，记录淋巴结的大小形态。
2结果
60例患者中经手术后病理诊断良性病变50例：病理诊断甲状腺腺瘤11例，术前超声诊断8例，准确率716%；病理诊断结节性甲状腺肿大39例，术前超声诊断32例，准确率818%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后病理诊断恶性病变10例：其中乳头状腺癌6例、滤泡状腺癌2例、髓样癌2例，术前超声诊断考虑恶性10例，准确率100%。
3讨论
近年来彩色多普勒超声对甲状腺结节有很高的诊断率，能够较为准确的判断甲结节的位置、大小、形态、内部回声、与周围组织及血管毗邻的关系、结节内部性质等。在本组病例中，边界清晰的良性结节，大多数为结节性甲状腺肿，是由各种原因引起的纤维组织增生而形成的结节，并非真正肿瘤，其超声特征声像图表现：甲状腺多以不同程度的不规则非对称增大，实质光点稍增粗，分布欠均匀，其内可见多个大小不等，回声不同的结节，部分结节内可见强光斑及液性暗区，结节之间可见纤维组织增生所形成的散在点线状回声，结节周围未见正常甲状腺组织；CDFI：腺体内分布增多的点状血流信号，并可见粗大的分支状血管，在结节间绕行或穿行，小结节或有液性暗区的结节内无血流信号。另外甲状腺多以不同程度的不规则非对称性增大，实性结节为主，常多发，易囊性变。少数为甲状腺腺瘤，二维声像图特征：甲状腺切面正常或局限性增大，瘤体形态呈圆形、椭圆形实性肿块，腺体内可见一个或数个结节回声，边界清楚，包膜光带纤细，较完整，内部回声可呈低回声、增强回声等，分布较均匀，发生囊性变时，呈无回声或混合性回声，肿块周围大多可见晕环征，其周围组织正常。CDFI：腺瘤周边的可见较丰富的动静血流信号，呈环状或半环状分布，内部乳头上可见少量血流分布。结合11例腺瘤声像图表现，认为包膜回声、晕环征及周边环状的血流信号是腺瘤较为典型的超声表现。最后甲状腺癌：多见于女性，以单发结节居多，病理则以乳头状癌居多，滤泡癌次之［1］；二维声像图特征：①肿块呈低回声，有出血、坏死或囊性变时，回声不均匀；②边界不清晰，无包膜，呈锯齿状或蟹足状浸润改变；③肿块可见细小、点状、微粒状强回声钙化点，对甲状腺癌的诊断有很高的特异性；④后方回声衰减。CDFI：肿块内可见丰富的血流信号，边缘血流信号缺乏［2］。晚期颈部可见肿大淋巴结节。
随着高分辨率高频探头及彩色多普勒超声技术的应用，超声检查在甲状腺疾病的发现、诊断、随访中发挥着越来越重要的作用；从多个角度对甲状腺结节进行观察，无创有效，并可反复检查，可作为甲状腺结节早期发现及诊断的首选方法。超声诊断在良恶性结节的诊断和鉴别诊断方面具有重要的价值，可对临床治疗给予极大的帮助。但由于甲状腺结节的病理类型复杂，致使声像图表现多样，有时给鉴别诊断带来一定的难度［3］。对于高度怀疑或诊断困难的病灶，可在超声引导下穿刺病理活检检查，以明确诊断。
参考文献
［1］谭郁彬，张乃鑫主编. 外科诊断病理学［M］. 天津：天津科学技术出版社，2000，834863
［2］周永昌，郭万学主编. 超声医学（第三版）［M］. 北京：北京科学技术文献出版社，1998，377384
［3］巫朝君，梁瑜，吴绍锋等.超声诊断甲状腺结节性肿块的分析［J］. 中外医学影像与检验，2010，22（2），178180
论文作者:侯晓霞1张培谊1通讯作者余洪水2
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-26
标签：甲状腺论文; 超声论文; 回声论文; 多普勒论文; 病理论文; 肿块论文; 腺瘤论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;