黑龙江省七台河市人民医院 154600
摘要：目的：研究MiPPLe技术结合锁定加压钛板（LCP）在治疗老年肱骨近端骨质疏松性病理骨折的治疗效果。
方法：对21例骨质疏松症合并有肱骨近端病理骨折老年患者行LCP锁定加压内固定术，骨折按Neer分型：二部分骨折3例，三部分骨折14例，四部分骨折4例。原发性骨质疏松症按SiShn指数分度：I度2例，II度10例，III度9例。结果本组均获随访，时间2-30个月，平均9个月。按Neer百分法功能评定标准：优9例，良9例，中2例，差1例。优良率：85.7%，结论LCP锁定加压钛板结合Mipple技术对肱骨近端骨质疏松骨折固定确切，骨折周围骨膜血供破坏小，术后功能恢复优良率高，是治疗老年骨折近端原发性质疏松性病理骨折理想的手术内固定器械。
关键词：锁定钛板；老年；肱骨近端骨折；骨质疏松；加压钛板
LCP锁定加压钛板是在传统的加压钢板及AO的点接触钢板的基础上加入了锁定及钛合金等因素而研发出来的一种新型接骨板。Mipple技术是在治疗骨折的过程中采取微创小切口经皮沿骨膜外剥离置板尽量减少对骨折近端的骨膜营养血供的破坏的新型骨折治疗技术。笔者于2011-2014年应用LCP锁定钛板治疗老年肱骨近端骨质疏松性骨折21例，治疗效果满意。
1临床资料
1.1一般资料：本组21例，男7例，女14例，年龄62-78岁，平均年龄70岁。走路不慎摔伤13例，交通事故车撞伤5例，意外坠床2例，卧床翻身1例（蹩伤），其中3例二部分骨折因骨折手法复位不满意，改行手术治疗。原发性骨质疏松症根据病人年龄、骨密度值及放射线骨皮质厚度等检查结果而确定诊断并按Sighn指数分度法，分为I度2例，II度10例，III度9例。手术时间为伤后2小时-7天，平均2天。
1.2手术方法：
20例病人均采用臂丛麻醉，臂丛麻醉显效后病人仰卧位，患肩软垫垫高，头转向健侧，常规术区碘伏消毒、酒精脱碘，取前肌间沟入路，切口约4-15cm，保护头静脉，显露骨折端，尽量减少骨膜剥离，牵引复位、克氏针固定大骨块，将粉碎复杂骨折变为简单骨折，必要时远折端可利用拉力螺钉辅助复位加压固定，整体复位固定良好后，于肱骨大结节处置板，钛板近端避免超过大结节，以免术后出现肩峰撞击综合征，肱骨近端尽量选用分散方向置钉，防止骨质疏松致螺钉松动，退钉，利用导向器钻孔，近端使用3-5枚3.5mm锁定钉，远端使用3-5枚锁定钉固定，术中应用C型臂透视、结合术中肩关节被动屈伸收展动作、判定肱骨头螺钉是否出关节面。大量盐水冲洗术区，预防感染，切口远端外侧出管引流，术后根据引流量情况1-3天拔管，逐层缝合切口，术毕。术中应注意保护头静脉、肌皮神经、腋神经、术中尽量避免肌止点完全剥离，术后尽早肩关节早起功能康复练习。
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2.结果：本组均获随访，随访时间在3个月至36个月，平均随访10个月，2例随访后期因病人随访方式更换失联。以上病例均未发现切口感染、神经、血管损伤。根据Meer功能评分标准：优15例，良5例，差1例，优良率95%。
3.讨论
3.1Neer根据肱骨近端头、大结节、小结节及肱骨干分型，将肱骨近端骨折分为4部分。大多数肱骨近端骨折患者为老年患者，多数合并骨质疏松，大部分骨折为二部分骨折、骨折移位小，相对稳定，可保守治疗或行闭合克氏针或空心螺钉固定，约20%左右肱骨近端骨折为三、四部分骨折，移位明显、成角、头翻转或结节部骨折，非手术治疗效果不佳。
3.2LCP锁定加压钛板与其他内固定器相比具有较多优越性，其对骨折固定比较牢固，对骨折周围骨膜剥离小，血供保留最大，配套器械操作方便，手术简单、安全，术后功能康复理想。其主要特点：①其锁定螺钉钉尾螺纹设计精密，与钉孔锁定后，钉板之间具有较高成角稳定性，有利于骨折复位和断端稳定，与普通加压钢板相比，有效的预防了骨质疏松患者退钉，拔钉、错位、固定失败、骨折不愈合，应用LCP锁定钛板能有效对抗弯曲和扭转应力的特点，有利于术后早期功能康复练习。②LCP锁定钛板利用钉帽与钉孔锁扣，使钉板形成一个钢性整体，形成一个皮下骨膜外的内固定支架，这种内固定支架依靠本身的整体稳定支持牢固固定，不需要依靠钢板与骨摩擦力来维持稳定，从而最大保留了骨折周围骨膜血供，更利于骨折断端愈合。③LCP锁定钛板的解剖型设计，结合锁定内支架技术、拉力螺钉技术以及标准螺钉动力加压技术的结合应用使骨折复位、断端加压、牢固固定变得简单易行。④LCP锁定钛板周围设计了许多缝合孔，更有利于周围腱性组织的修复固定和功能重建。
3.3经验体会：LCP锁定加压钛板是一种全新理念的内固定系统，它结合了原有加压钢板的加压作用，更贴切的解剖外形设计，融入了外固定支架优点，减少了骨膜血供的破坏，更加入了锁定的理念以及最优的人体组织相容性材料钛合金，使得LCP锁定加压钛板在治疗老年肱骨近端骨质疏松性骨折中更具优越性，但在治疗过程中仍需要认真选择适应症，熟练掌握手术技巧，及LCP配套器械的使用方法，而且术后在应用药物促进骨折愈合治疗的同时加强术后患者饮食的调整，术后早期功能康复练习，加强断端轴向应力以促进骨折愈合，减少骨不连，关节僵直等并发症的发生。
参考文献
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论文作者:李允龙 1,赵巍2,韩峰3,张威4,孙月明5
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：肱骨论文; 骨膜论文; 近端论文; 术后论文; 钛板论文; 螺钉论文; 骨质疏松论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;