【摘要】即刻种植即刻修复义齿手术治疗效果显著，能有效修复义齿、提高骨密度和减少骨吸收。即刻种植与即刻修复具有缩短疗程、减少手术次数、降低 手术创伤、保存硬组织和有利于软组织美学效果等优点，因而受到广大患者的好评。本文阐述在即刻种植手术全过程中，护士充分的护理工作对手术成功的重要 性，旨在提高即刻种植即刻修复义齿手术的护理配合技术。
【关键词】即刻种植；手术；护理
[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0196-01
口腔即刻种植指的是人工种植牙齿，并不是种上真的自然牙齿，而是以医 学方式将与人体骨质兼容性高的纯钛金属材质制成的类似牙根形状，再经外科 手术植入缺牙区牙槽骨内，现已成为公认的缺牙修复方式的首选、牙齿修复包 括牙体缺损及牙列缺失缺损、颌面部缺失等修复，也囊括矫治牙周病、颞下颌 关节紊乱综合征。即刻种植即刻修复义齿手术则是指在牙体缺损、牙列缺失缺 损、颌面部缺失等发生时，即刻给予种植、修复。现将我院收治的 186 例口 腔疾病患者的临床治疗情况进行分析。
1 材料与方法
1.1临床资料 收集 2012 年 11 月至 2017 年 12 月于我院行即刻种植的患者 186 例，共植 入种植体 225 颗。其中，男 110 例，女 76 例，年龄 19~75 岁，平均年龄 47 岁。 所有手术由有经验的医生和助手施行，护理由巡台护士和器械护士完成。定期 复查，观察患者的牙龈状态、牙槽骨吸收和种植体脱落的情况。
1.2 即刻种植手术方法 局部浸润麻醉下行牙微创拔除术，并及时清除拔牙创内残余的炎症组织及 牙体碎片。测量拔牙窝的牙颈部宽度和牙根长度，预备种植窝深度超过拔牙窝 底端约 3~5 mm，并植入种植体，保证初期稳定性，若种植体就位后，种植体 和牙槽窝之间间隙超过 2 mm，行引导骨再生术手术。若为非埋入式种植，简 单缝合或不缝合，为即刻修复做准备；若为埋入式种植，需转瓣减张后严密缝 合。
1.3 护理配合
1.3.1 前期准备：协助医生做好患者全身及口腔局部情况的检查。常规拍 摄曲面平展片、根尖片或 CT，取患者口腔模型，制作导板，术前常规化验。 牙周病患者需要做牙周系统治疗，牙周正常患者需保持好口腔卫生。
1.3.2 术前护理：术前为患者测量血压，为缓解患者术后疼痛，术前 10 min 可服用止痛药。告知患者手术大概时间及流程，并安抚患者，勿需紧张。对于 特别恐惧的患者，我院种植中心与麻醉科合作，引入“笑气”麻醉技术，使患 者在心理上得到极大的放松，顺利配合完成种植手术。即刻种植手术除了常规 种植手术所需的器械和物品外，还需准备微创拔牙挺，引导骨再生用的人工骨 粉、生物膜、骨胶原材料，以及引导骨再生术需要的器械。即刻种植术 与常规种植手术的种植体选择不同，根据术前 CT 和术中对牙根的测量确 定植体型号；根据术后是否进行即刻修复，准备愈合基台和覆盖螺丝。
1.3.3 术中护理及配合：嘱患者用氯已定漱口液含漱 2 次（1 min/次）。协 助手术助手嘱患者就位于牙椅上，根据种植牙位调整为坐位或平躺位。用 0.5% 洗必泰棉球消毒口周皮肤以及口内后铺巾。准备好手术器械，连接吸引装置和 种植机。巡台护士用相机记录患者术前、术中、术后的情况。器械护士协助医 生用微创拔牙器械完整拔除患牙，尽量减少骨缺损。协助测量拔出牙根颈部宽 度和牙根长度，供选择种植时作参考，术中若行引导骨再生手术，配合医生把 人工骨与无菌生理盐水或者患者的血液搅拌均匀后备用，其余操作同常规种植 术。缝合时，若为非埋入式种植，简单缝合或不缝合，为即刻修复做准备；若 为埋入式种植，需转瓣减张后严密缝合。
1.3.4 术后护理：术后陪同患者回到门诊，嘱患者拍术后影像片。对于做 即刻修复的患者，30 min 后协助种植修复医生完成上部结构修复工作，严格控 制无菌操作。对术后患者进行健康教育，告知患者创口上的纱条咬住 30 min 后可以吐掉，观察有无再出血情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2 h 后可以进食，食用温凉较软的食物， 不要用患侧咀嚼，不能食用过热和过硬以及辛辣等刺激性食物。保持口腔卫生， 用漱口水漱口，每天 3~5 次。术后当天不做剧烈运动，不能开车，不能饮 酒，不能洗热水澡，创口稍有肿胀感和疼痛感属于正常现象，可以服用止 痛药。术后常规抗炎治疗，口服或静脉注射消炎药 3~5 d。术中植骨的患者， 术后 24 h 内，局部冷敷 3~5 次，每次 30 min；24 h 后，如果局部肿胀，可以 热敷；可服用消肿药物，并告知术后局部加压 3 d。对于即刻修复的患者，嘱 进食时勿碰及修复体。告知患者术后 8~10 d 拆线，术后不适随访。
2 结果 术后 8~10 d 复查，其中有 1 例患者发生切口部位感染，与患者口腔卫生 较差有关。术后 3~6 个月种植二期手术复查，其中有 1 例患者行放射线检查发 现有轻微骨吸收现象，与患者术后在刷牙时牙刷不小心撞到种植部位有关。即 刻修复后 6 个月复查，其中有 2 例患者发生牙龈红肿、出血，与患者口腔卫生 较差有关。即刻修复 1 年后复查，即刻种植手术的 186 例患者，植入 225 枚种 植体，术后追踪效果均良好，无一例种植体松动及脱落。
3 讨论
近些年，种植义齿广泛应用于临床，也取得了满意的效果。修复和种植均 是治疗牙体缺损、牙列缺失缺损、颌面部缺失的有效手段，能有效恢复口腔功 能。种植牙作为人工牙齿，在常规置入人工牙根后，待其愈合后再安装牙冠， 恢复牙齿咀嚼功能，这种常规种植治疗中人工牙根能完全与骨组织融合，不影 响邻近牙齿，但其种植治疗周期长。相比之下，即刻种植即刻修复手术在拔除 患牙同时即可在牙槽窝中种入种植体，则能更早恢复与减少牙槽骨扩大缺失， 缩短诊治时间，能有效修复义齿、提高骨密度和减少骨吸收，还能达到美学修 复效果。一般情况下可选择单根牙、根部折断牙、难治性龋齿、残根牙、根尖 区无炎症牙等进行即刻种植。即刻种植存在稳定性差的弊端，选择偏近中方向 的种植孔以及熟练的操作技术是即刻修复即刻种植成功的关键。常规种植及修 复治疗中，因患部骨质已恢复，在种植术中种植体易松动、脱落，使得其治疗 效果不佳。 良好的口腔卫生环境和患者的定期复查是保证种植体使用寿命的重要因 素。健康宣教是即刻种植手术患者的必要条件。护士一定要细心、耐心地给每 位患者进行详细的口腔卫生宣教并告知患者的复查时间，必要时可以电话提醒 患者的复诊时间。 种植牙因其美观、舒适、体积小、固位好、不影响邻牙等特点，已被国内 许多缺失牙患者所接受，并成为目前修复缺失牙的可靠方法之一。种植手术分 延期种植和即刻种植。即刻种植是指在拔除牙齿的同时，将种植体立即植入缺 牙区的一种种植方式。即刻种植因能更好地保留牙周和牙槽骨组织，具有减少 总的治疗时间和手术次数、植入位置良好等优点，已经成为广大患者和临床医 师广泛接受的一种治疗方法。因该治疗方法可有效缩短治疗周期，深受患者的 欢迎。即刻种植手术比延期种植手术复杂，对手术器械、拔牙器械（一般用微 创拔牙挺拔出）及其他器械等有一些特殊要求，即刻种植后的即刻修复也要求 良好的护理配合。即刻种植手术的成功不仅与临床医师的术前计划、手术适应 症的严格选择、种植手术及术后即刻修复的操作能力、患者的配合等因素有关， 护士充分的术前护理准备、术中配合和术后护理工作，也是保证即刻种植手术 成功必不可少的因素。 综上所述，即刻种植即刻修复义齿手术治疗安全、有效，能缩短治疗时间。
参考文献：
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论文作者:倪红
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/9/19
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