南充市中医院 637000
摘要：目的 探讨三维能量多普勒超声在宫颈上皮内瘤变诊断中的应用价值。方法 分别对宫颈CIN3患者及宫颈细胞学正常组进行阴道三维能量多普勒超声检查并测量相关数据，同时对宫颈血管进行分型，比较两组患者宫颈体积、血管化指数Ⅵ、血流指数FI、血管化血流指数VFI及阻力指数RI检测结果。结果 CIN3组宫颈体积、VI、FI、VFI均明显大于及对照组，CIN3组RI明显小于及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；CIN3组与对照组比较宫颈体积、Ⅵ、FI、VFI及RI均无明显差异（P>0.05）；血管分型显示，CIN3以Ⅱ型血管为主，对照组以I型血管为主。结论 三维能量多普勒超声能客观地反映CIN3宫颈的血供状态，可在细胞学及阴道镜检查发现病变后对其进行三维能量多普勒超声检查以协助诊断，有较高的临床应用价值。
关键词： 三维能量多普勒超声；宫颈上皮内瘤变；诊断价值
宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neo—plasia，CIN）是妇科常见疾病，其发病率呈逐年上升趋势。近年来应用三维能量多普勒超声显示宫颈病变血供、血管分布、生长情况以协助诊断宫颈CIN3是宫颈上皮内瘤变研究重点[1]，它较二维彩色多普勒超声能发现微小血管、低速度血流，形象、直观的观察到宫颈内血流灌注状态，立体地显示宫颈血管分布及密度等信息，具有快捷、经济、可重复的优势。本研究通过随机选择在我院妇科诊治的40例重度宫颈上皮内病变（CIN3）患者和来院体检的宫颈细胞学检查正常者40例，对照研究了三维能量多普勒超声在协助诊断宫颈CIN3方面的应用价值，报告如下。
1 资料和方法
1.1临床资料
随机选择自2015年1月至2016年6月在我院妇科诊治的40例重度宫颈上皮内病变（CIN3）患者和来院体检的宫颈细胞学检查正常者40例作为对照组。CIN3组全部患者均经宫颈细胞学检查发现异常后，再经阴道镜下取活检诊断，并于术前行三维能量多普勒超声检查，对手术后切除标本行病理学检查。对照组年龄23-56岁，平均37.23岁。CIN3组年龄21-69岁，平均24.32岁；其中36例行宫颈锥切术，4例行子宫全切除术。
1.2 应用超声仪器与方法 使用GE Voluson E一8超声诊断仪，RIC 6—12一D高频三维腔内探头，配有VOCAI，软件。检查时启动三维能量多普勒模式，对宫颈进行三维扫描，留取图像。在对图像进行后处理时，进入Vocal程序，选择手动模式，每15。选取一个切面，勾画出宫颈的包络线，计算出宫颈体积及测量血管化指数（vaseularization index，VI）、血流指数（flow index，FD及血管化血流指数（vaseularization—flow，VFI）数值。同时充分显示宫颈血管的立体走行及分支，对宫颈血管进行分型。超声下血管分型标准[2]：I型血管：均匀分布细小而较直的血管；II型血管：局部显示环状增粗的血管；III型血管：局部见杂乱无章呈分枝状丰富的血管；Ⅳ型血管：粗细不均扭曲成团似火球状血管。三组患者均行经阴道三维能量多普勒超声检查。检查前患者排空膀胱，取膀胱截石位，探头上套以一次性避孕套，将探头放置阴道内，先行二维彩色多普勒超声检查，除常规探测子宫、双附件外，重点探测宫颈大小、回声及血流情况，有明确病灶者观察其位置、大小、回声及血流情况，并记录阻力指数（RI）。
1.3统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，检查结果以均数+标准差检表示，各组结果之间进行单因素方差分析，P<O.05差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 宫颈超声表现及血管分型
正常对照组：宫颈形态呈圆柱形，前后唇对称，内部回声尚均匀，宫颈内部无或少许血流信号；CIN 3 组：宫颈形态正常，回声呈中等略不均，宫颈周边或内部可测到血流信号，部分患者血流信号较丰富。
2.2 各组测量数据比较
CIN3组宫颈体积、VI、FI、VFI均明显大于及对照组，CIN3组RI明显小于及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；CIN3组与对照组比较宫颈体积、Ⅵ、FI、VFI及RI均无明显差异（P>0.05）。血管分型显示，CIN3以Ⅱ型血管为主，对照组以I型血管为主。
3 讨论
三维能量多普勒超声是由Pairleitner等[3]首先提出运用三维彩色能量多普勒直方图的测算软件获取vI、FI及VFI三个参数，用于定量评估目标器官组织的血流灌注情况。它具有角度相对非依赖性，敏感性高及可重复性，能检测微小血管、低速度血流，立体地显示肿瘤的血管走行、分支和形态，更接近肿瘤血管的解剖形态，弥补了CDFI和PDI只能二维平面显示血管结构，无法辨认重叠血管和细小分支的缺陷，将肿瘤血管分布的显示扩展到三维空间睁引，从而更加客观地反映肿瘤的血供情况。有文献报道三维能量多普勒超声的血管分级及vI与微血管密度（MVD）及血管内皮生长因子（VEGF）表达具有相关性，说明血管分级与VI可以反映微观上肿瘤内血管表达。本研究将三维能量多普勒超声技术应用于宫颈CIN 3患者，得到病变处立体血管分布图像，证实此观点。我们根据参考文献[4]的血管分型方法将2组患者进行宫颈血管分型，结果显示对照组患者宫颈多数可见分布稀疏的较直的血管，以I型血管为主；CIN 3患者宫颈血管较多增粗，并以Ⅱ型为主。以往认为正常宫颈血流信号极少，只在周边可见少许血流[5]，但随着超声仪器的发展，尤其是能量多普勒超声的应用，发现在正常宫颈内可探测到血流信号，因此我们借鉴了上述的血管分型方式。上述结果表明随着宫颈出现病变以及病变的加重，血管走形分支逐渐发生变化，从分布均匀血管数量少到分布杂乱血管数量多，用宫颈血管分型更客观反映宫颈病变的程度，为诊断及鉴别诊断提供了参考依据。
本研究通过三维能量多普勒超声检查，应用VOCAI软件自动计算出宫颈体积以及与宫颈血管相关的指数VI、FI及VFI显示：宫颈体积随着宫颈病变的升级呈现增大趋势，CIN3组>对照组，CIN3组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明随着宫颈病变升级为恶性，其宫颈的血流信号明显增强。
综上所述，三维能量多普勒超声能客观地反映宫颈血供状态，提供判断宫颈肿瘤血管生成水平的有效参数（VI、FI、VFI），尤其是VI、VFI更能反映出宫颈病变时宫颈血管的变化，同时依据宫颈血管分型及宫颈体积的改变对宫颈CIN3期提供重要参考信息，有较高的应用价值。本研究中VI数值随病变严重程度呈上升趋势，CIN3组VI值大于对照组，以此看出CIN3患者随着分期增高宫颈内的血管数目明显增多，这符合新生血管的生成是恶性肿瘤的必要条件[6]；FI在两组之间也呈现上升趋势，对照组<CIN3组，为常规筛查CIN3组及对照组宫颈病变提供重要参考信息。因此，三维能量多普勒超声能客观地反映CIN3宫颈的血供状态，可在细胞学及阴道镜检查发现病变后对其进行三维能量多普勒超声检查以协助诊断，有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1] 焦光琼，徐惠英，王玲.三维超声对宫颈浸润癌的诊断价值[Ｊ].同济大学学报（医学版），2010，31：85- 87.
[2] 洪美娟.三维能量多普勒超声在宫颈癌诊治中的临床应用[Ｊ].现代诊断与治疗 2015（2）：79-82.
[3] 刘淼，乌兰娜，张亚军.血流动力学指标与微血管密度检测在宫颈癌筛查中的价值研究[Ｊ].2014，32：836-837.
[4] 李平，王学梅，张雨芹，等.三维能量多普勒超声检测宫颈癌的血流与MVD、VEGF 表达的相关性研究.中国医科大学学报，2009，38：846- 848.
[5] 耿京，唐军，赵旸等.探讨三维能量多普勒超声在宫颈癌与重度宫颈上皮内瘤变的应用价值[Ｊ].中国妇产科临床杂志，2011，12-25.
[6] 李平，王学梅，张雨芹，等．三维能量多普勒超声检测宫颈癌血流的价值［Ｊ］．中国超声医学杂志，2009.25：1066-1068.
论文作者:文国慧
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
标签：宫颈论文; 多普勒论文; 血管论文; 超声论文; 能量论文; 对照组论文; 患者论文; 《健康世界》2016年第20期论文;