（1绵阳市中心医院 四川 绵阳 621099）（2四川大学华西医院 四川 成都 610000）
【摘要】目的：观察作业治疗小组活动对下腰痛患者的疗效，对比分析作业治疗小组活动对下腰痛复发率的影响。方法：选取非特异性下腰痛患者192例，随机分为两组，对照组（96例）采取常规康复治疗与传统宣教，观察组（96例）在此基础上辅以作业治疗小组活动治疗，出院后,予以小组活动视频、下腰痛预防手册。两组出院后定期进行电话回访或家居随访。在患者治疗前后、随访时（出院8个月后）用改良巴氏量表（MBI）和疼痛程度模拟量尺（VAS），进行疗效分析与评估。结果：治疗后和随访时，2组疗效指标均较治疗前有所改善（P＜0.05）；治疗后和随访时，观察组VAS评分分别为（1.83±1.07）分和（2.36±1.43）分、MBI评分分别为（91.14±3.72）分和（85.16±4.76）分均显著优于对照组的评分（P＜0.05）；且随访时，观察组下腰痛复发率（13.5%）明显低于对照组（26.0%）。结论：（1）作业治疗小组活动能明显降低下腰痛的复发率；（2）作业治疗小组活动的介入不仅可提高患者的生活质量，同时提高医务工作者的工作效率，该治疗方法值得临床的应用与推广。
【关键词】康复；作业治疗；小组活动；下腰痛；复发率
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0241-02
Effect analysis of occupational therapeutic group activities on nonspecific low back pain recurrence rate
Zhao Yongxiu,Wang Pu, Dai Mingxing, Tu Mei .
1Department of rehabilitation medicine, the Center Hospital of Mianyang , Mianyang, 621099, China
2corresponding author,West China Hospital, Chengdu,61000,China.
【Abstract】Objective To observe the effects of occupational therapeutic group activities on the nonspecific low back pain patients, and analysis the effect of the occupational therapeutic group activities on the low back pain recurrence rate.Methods Chose 192 nonspecific low back pain patients which were randomly divided into a control group and an observation group. Both groups were treated with routine rehabilitation therapies and traditional education the observation group (96 patients) were given occupational therapeutic group activities. After the observation group patients discharged of hospital, they were given group activities videos and the handbooks of the low back pain precaution. The Modified Barthel Index (MBI), the visual analogue scale (VAS) were used to evaluate and analyze the effects of therapy. Results After discharge of hospital 8 months later, two groups significantly improved in terms of the score with MBI and decreased in score with VAS (P＜0.05) . And the recurrence rate of the observation group much lower than the control group.Conclusions The occupational therapeutic group activities can significantly decreased the recurrence rate of the low back pain.
【Key words】Rehabilitation Occupational therapy; Group activity; Low back pain; Recurrence rate
下腰痛(Low Back Pain，简称LBP)是一组以下背、腰、骶、臀部疼痛为主要症状的综合征[1]，是康复门诊常见疾病之一。流行病学调查表明，LBP是仅次于上呼吸道疾患的疾病。在生活中，超过85%的人在一生中有过下腰痛的病史，其中有10%的人因疾病而失去原有的工作，也是45岁以下人群丧失劳动力的主要原因[2]。LBP的患者经过积极的保守治疗，约90％的能在6周内恢复，而大多数在初次发病后，12个月内至少复发一次[3]。据文献报道，急性LBP一年以内的复发率高达47％～87％[4]。目前，LBP的健康教育多采用口头教育或发放宣传资料，主要为单向交流。下腰痛患者很难将预防措施应用于生活当中。为了促进患者进一步的掌握预防的措施，同时便于医务工作者高效性的进行下腰痛预防知识的普及。康复作业治疗师开展了作业治疗小组活动，正满足LBP患者的需求，并取得良好成效。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选取2014年10月—2016年7月于四川大学华西医院康复中心治疗的192例患者，其中男性116例，女性76例。纳入标准：（1）始发于下腰部的症状，既没有神经根受累也没有严重潜在疾患的下腰痛者；（2）病程≥3个月；（3）神志清楚，无认知障碍，能理解治疗师的指令。排除标准：（1）有心脑血管疾病者； （2）无阅读能力者。采用随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组，每组96例。观察组和对照组年龄分别为(54.60±8.50)岁和(55.30±7.80)岁，病程为(88.25±5.51)d和(88.03±5.70)d，差异均无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 治疗方法
两组患者均给予物理治疗、药物治疗、传统治疗（推拿治疗与针灸）、护理宣教等常规治疗，观察组辅以作业治疗小组活动治疗，包括下腰痛的发病机理、正确家居及工作姿势教育与模拟、家居及工作环境改善方法、自我锻炼方法。且出院后，予以小组活动视频及下腰痛预防手册。两组出院后均定期进行电话回访或家居随访。作业治疗小组活动治疗是以小组活动的形式进行治疗。活动内容包括LBP的发病机理的教育、正确家居及工作姿势教育与模拟、家居及工作环境改善方法、自我锻炼方法。小组活动由作业治疗师负责，每周进行2次，10～12人/次，45分钟/次。小组活动结束后，将课堂所教内容，以视频的方式给予患者，并发放下腰痛预防手册。患者出院后，每月定期进行1次电话或者家居随访，直到8个月后才停止随访，以促进LBP患者将小组活动中所学内容转换到日常生活活动中。
1.3 疗效评定方法
治疗前、出院前、随访（出院8个月后），采用改良Bathel指数（modified bathel index，MBI）量表对患者日常生活活动（activity of daily living，ADL）能力进行评定。该量表评定内容共10项，满分为100分，分值越高表示患者ADL能力越好；采用视觉模拟评分法（visual analogue scale， VAS）对两组患者下腰疼痛改善情况及复发率进行评定，0分表示无痛，10分表示无法忍受的剧烈痛。若疼痛症状经治疗后缓解大于1个月后，再次出现疼痛，持续时间超过24h，且疼痛强度VAS评分超过2分，则为复发。
1.4 统计学分析
本研究所得计量数据以（x-±s）表示，采用SPSS 13.00版统计学软件进行数据统计分析，组间比较采用方差分析，组内比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
治疗前，两组患者疼痛VAS评分、MBI评分组间差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后和随访时，两组患者上述疗效指标均较治疗前有所改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后和随访时，上述指标均以治疗组患者的改善幅度更为显著，与对照组间差异具有统计学意义（P＜0.05），随访时，观察组复发率为13.5%（13），对照组为26.0%（25），观察组明显低于对照组。详见表。
3.讨论
LBP严重的影响到人们的日常生活活动，且逐渐青年化。LBP的复发率极高，即使是青少年LBP患者，初次发病后8年内的复发率高达35%[5]，这对青少年的生活质量影响极大。对LBP的预防有着重要的意义。在临床当中，大部分患者预防知识的获得来源于护理工作者的宣传教育或者预防的手册、网络信息、书本等。本研究，主要通过小组活动的形式，有针对性的对介入治疗的下腰痛患者进行下腰痛预防知识的普及。让患者亲身体验不正确的姿势、不合理的环境给躯体带来的异常感觉，并当场给予姿势矫正。出院前教会患者自我锻炼方法。出院时，将所学内容以视频的方式给患者，并发LBP预防手册。
通过本研究发现，观察组患者治疗后、随访时其VAS评分、MBI评分较对照组明显改善（P＜0.05），提示小组活动在患者康复中不仅使其疼痛症状与生活自理能力改善，同时在长时间的生活中起到一定的预防复发的作用；随访时，观察组的复发比例明显低于对照组，更提示小组活动治疗能有效预防LBP的复发。目前，针对LBP的复发，有不同的预防方式与效果。李丽霞等[6]通过健康促进模式对100例下腰痛患者进行复发率的分析，发现采取传统的护理模式和健康促进模式的试验组的复发率明显低于采取传统的护理模式干预的对照组，试验组复发率为19%，对照组为36%。在本研究中，进行小组活动干预的患者的复发率为13.5%，复发率明显降低。分析的复发率降低的主要原因为：（1）患者LBP预防知识掌握不一致。在本研究中，患者不仅接受了常规护理宣教，也接受了作业治疗小组活动的干预，加强了患者对LBP的预防意识；（2）患者所受的教育程度不一致。在该研究中，观察组中高中级以上学历者占了72%，过去的研究中小学及以下学历占大部分。除以上所分析原因外，同患者的经济、年龄、性别、心理因素等也相关。
综上所述，本研究结果表明，作业治疗小组活动可明显降低下腰痛患者的疼痛复发率及提高患者日常生活活动能力，作业治疗小组活动值得在临床康复工作中推广、应用；需要指出的是，本研究所研究的对象大部分都是学历偏高的干部性质的患者，其接受新知识与新事物的能力较学历偏低者快、有效，在进行作业治疗小组活动时，较为容易。而下腰痛的患者的复发在生活中较为常见，本研究在后期的研究中还需拓展到更多的不同学历、工作性质的患者，将作业治疗小组活动的有效预防复发的作用进一步证实。
【参考文献】
[1] Koes BW,van Tulder MW,Ostelo R,et al. Clinical guidelines for the management of low back pain in primary care:an international compare-son [J].Spine,2001,26:2504-2514.
[2]梁新军，夏仁云，夏侃.下腰痛的诊断与治疗[J].中国疼痛医学杂志，2005，l1(1)：41-44．
[3] Korff M.Acute low back pain improves rapidly,however recovery is not complete and recurrence is common[J].Aust J Physiother,2004,50(1)：58．
[4] Hodges P,Hoorn W.Changes in the mechanical properties of the trunk in low back pain may be associated with recurrence[J].J Biomech,2009,42(1)：6 1-66．
[5] Salminen JJ,Erkintalo MO,Pentti J,et a1.Recurrent Iow back pain and early disc degeneration in the young[J].Spine,1999,24(13)：1316-1321．
[6]李丽霞，李海花，黄英亩.健康促进模式教育对腰椎间盘突出症复发率的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（8）:1293-1294.
论文作者:赵永秀1,王朴2（通讯作者）,代明星1,涂美1
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/22
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