摘要：目的：观察中药联合火针治疗中药联合温针灸治疗风寒湿阻型类风湿性关节炎。方法：纳入类风湿性关节炎60 例，随机分为试验组(中药联合温针灸组)30 例和对照组(单纯西药组)30 例。对照组口服塞来昔布胶囊，治疗组在对照组的基础上运用中药联合温针灸。观察两组在治疗前后中医症状积分、CRP、ESR、RF 的变化，共治疗2 周。结果：两组总有效率比较，P＜0.05，说明试验组疗效优于对照组；中医症状积分两组治疗后较同组治疗前降低（P＜0.05），试验组优于对照组；两组治疗后CRP、ESR、RF 比较（P＜0.05），差异具有统计学意义；同组治疗后较治疗前比较（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：温针灸配合西药治疗风寒湿阻型类风湿关节炎疗效显著。
关键词：温针灸,中药,类风湿性关节炎【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0314-02
类风湿性关节炎（RA）是一种导致关节病变为主的自身免疫性疾病，其特征是全身对称性多关节炎，以双手、腕、肘、膝、踝、足关节受累最常见，病情呈进展性发展，晚期会出现关节强直、畸形、功能丧失，残疾是疾病的最终结局。我国发病率约为0.3%~0.6%，好发年龄为40-49 岁和60-69 岁两个阶段，女性发病率高于男性，男女发病率比为1:3［1］。笔者自2014 年1 月-2014 年12 月期间，应用中药联合温针灸疗法治疗风寒湿阻型类风温性关节炎60 例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 所有病例均为我院住院及门诊患者60 例，按照随机数字表法分为两组，试验组和对照组各30 例，其中女39 例，男21 例；年龄最小16 岁，最大75 岁，平均年龄（44±26）岁；病程最短6 个月，最长20 年，平均病程3.55 年；对照组为单纯西药组，试验组在对照的基础上运用中药联合温针灸，两组患者在性别，年龄、病程等方面经统计学分析具有可比性。诊断标准：西医诊断标准参照1987 年美国风湿病学会(ARA)修订的分类标准［2］：①晨僵至少1 小时（≥6 周）。②3 个或3 个以上关节区的关节炎（≥6 周）。
③腕、掌指关节或近端指间关节炎（≥6 周）。④对称性关节炎（≥6周）。⑥皮下结节。⑥手X 线改变。⑦类风湿因子阳性。有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［3］中尪痹的风寒湿阻证的主要症状：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸不利，肢体关节冷痛，局部肿胀，屈伸不利，关节拘急，局部畏寒，得寒痛剧，得热痛减，皮色不红，舌质胖淡红或暗淡，苔白腻，脉濡或滑弦或沉紧。
1.2 方法1.2.1 治疗方法 （1）对照组口服塞来昔布胶囊200mg，1 次/日，1 片/次，2 周为1 个疗程。（2）试验组在对照的基础上，中药联合温针灸疗法：①中药选用防风汤合乌头汤加减，药物组成：防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、制川乌、芍药、黄芪、甘草、生姜、大枣。以上诸药水煎服400ml，分早晚两次，饭后温服，2 周为1 疗程；②温针灸疗法：针刺取穴：主穴：足三里、关元、外关、太溪；配穴：根据病变关节循经取穴及局部取穴，如：肩关节：肩髎、肩前、肩贞、肩髃；肘关节：曲池、尺泽；腕关节：阳池、腕骨；手指关节：合谷、八邪；膝关节：阳陵泉、血海、膝眼、鹤顶；踝关节：解溪、申脉、昆仑；足趾关节：八风。操作方法：各穴位皮肤常规消毒后选用环球牌0.25mm×40mm 毫针，在足三里、太溪、关元施以补法，余穴平补平泻法。根据不同穴位调整针刺深度。将长约2cm 的艾条段插入外关、关元、太溪、足三里针柄上施以温灸，每穴2 柱，温灸部位在皮肤表面铺硬纸板，避免灼伤皮肤。治疗时间：1 次/日，以艾条燃完时间为准，2 周为1 疗程。
1.2.2 观察指标 参照《中药新药临床研究指导原则》［3］的中医症状分级量化表，动态观察中医症候的改变：观察治疗前后患者关节疼痛、肿胀、恶风寒等变化来评分。计算方式(尼莫地平法)为：［(治疗前积分-治疗后积分)／治疗前积分］×100％。实验室检查：C反应蛋白(CRP)、细胞沉降率（ESR）、类风湿因子（RF），上述实验室指标治疗前后各评估一次。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS20.0 统计软件进行处理，计数资料采用χ 2检验，计量资料组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t 检验，等级资料采用秩和检验。
2 结果2.1 两组总有效率比较 治疗组30 例，痊愈13 例，显效9 例，有效7 例，无效1 例，总有效率96.7％；对照组30 例，痊愈8 例，显效5 例，有效9 例，无效8 例，总有效率73.3%。两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)，表明试验组的总有效率优于对照组。
2.2 两组治疗前后中医症状积分比较
表1 两组治疗前后中医症状总积分比较（x ± s）
组别 n 治疗前 治疗后
试验组 30 22.57 士5.32▲ 4.87±1.63★▲
对照组 30 22.73±3.96■ 12.27±2.42★■
注：两组治疗前评分比较P>0.05；治疗后两组比较，★P<0.05；治疗前后比较，▲P＜0.05，■P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.3 两组患者治疗前后CRP、ESR 及RF 比较注：两组治疗前比较：P＞0.05，具有可比性；治疗后比较：★P＜0.05，▲P＜0.05，■P＜0.05；治疗前后比较：★与同组治疗前相比，P＜0.05，▲与同组治疗前相比，P＜0.05，■与同组治疗前相比，P＜0.05。
3 讨论
类风湿性关节炎属中医学痹证范畴，而风寒湿阻型是RA 常见证型之一，新疆地处我国西北部，气温寒冷，易感受寒邪。《素问·异法方宜论》中所述：北方者…，其治宜灸炳…，亦从北方来，意思是处于北方的人因地域的原因，经常处在风寒冰冽的环境中，喜食牛羊乳汁，内脏受寒，适合用艾灸治疗。艾草具有温经、祛湿、散寒、止血、通络、助阳等作用。黄迪君［4］等研究表明艾灸具有消炎、镇痛作用。艾灸可调节机体的体液和免疫系统，从而达到增强免疫力的作用［5］，而痹症的发生正是由于正气不足，外邪趁虚而入，使用艾灸可扶正祛邪。而针刺可以疏通局部及所属经络，灸能温经散寒，因此选取温针灸既能疏风散寒，又能温经通络、扶正祛邪，故选择使用温针灸治疗风寒湿阻型RA 是从整体观念、辨证论治、标本同治的思路出发的。中药防风汤合乌头汤具有祛风通络，散寒除湿止痛的功效。温针灸是属于特殊针刺方法，既有针的机械剌激，又有灸法温热剌激，对风、寒、温、热、痹等具有独到的治疗作用。
其治病机理在于借“温灸”之力刺激穴位或局部，具有温经散寒、祛风化湿、活血通络、扶正怯邪以及以热引热、行气散毒的作用。
现代动物研究表明：刘旭光［6］通过对实验性RA 大鼠使用不同的灸法，观察大鼠的足趾肿胀程度及IL-1、TNFα的含量测定，得出艾灸具有抗炎作用。周峰等［7］发现艾灸可使RA 大鼠血清中ICAM－1含量及滑膜组织中ICAM－1 的表达降低，达到抑制炎性细胞浸润的目的。方若仪等［8］发现温和灸能提高大鼠的机械痛阈，达到镇痛的作用。郑保主［9］等研究发现艾灸可以提高机体的压痛阈，从而推出艾灸具有镇痛作用。潘惠娟等［10］通过实验发现电针“太溪”和“足三里”可提高实验性RA 大鼠痛阈，并降低脑组织内的NO 含量，产生镇痛作用。由此可见，中药联合温针灸治疗类风湿性关节炎疗效可靠，值得进一步研究和推广。
参考文献[1] 叶一萍.中西医结合治疗类风湿关节炎的思路和方法.中华中医药学刊［J］.2007, 25(7):1341-1343.[2] Arnett FC, Edworthy Sm, Block DA, et al. American RheumatismAssociation1987 revised criteria for the classification of rheumatoidarthritis［J］. Arthritis Rheum, 1988,31: 315-314.[3] 郑筱萸,主编.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社,2002.115-l19.[4] 黄迪君.麦粒灸对实验性RA 大鼠局部组织炎症介质的影响［J］.上海针灸杂志,2002,21(4):43.[5] 刘金芝,鞠琰莉.温针灸治疗类风湿性关节炎临床观察.上海针灸杂志,2006,25(7):23-25.[6] 刘旭光.不同灸法的抗炎效应及其HSP70 机制研究［D］:硕士研究生学位论文,成都:成都中医药大学,2010,31-33.[7] 周峰,胡玲.艾灸对ＲA 大鼠血清及滑膜组织ICAM-1 的影响［J］.中医药临床杂志，2013,4(25):332-334.[8] Fang Ｒuo-yi. Effects of Moxibustion on the Paw Swelling and PainThreshold in Ｒats with Experimental Arthritis［J］．J.Acupunct. Tuina.Sci. 2012,10(4) :199-203.[9] 郑保主,胡玲.艾灸对类风湿关节炎大鼠下丘脑POMC mＲNA 和PDYN mＲNA 表达的影响［J］.中国针灸,2013,5(33):433-437.[10] 潘惠娟,王海燕,许建阳.电针对实验性RA 大鼠痛阈及脑干NO/NOS 变化的研究［J］.上海针灸杂志,2002,21(5):48-50.作者简介：孟栋红，女，住院医师，通讯作者：宋国宏，男，主任医师
论文作者:孟栋红 周文涛 宋国宏
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/29
标签：针灸论文; 艾灸论文; 两组论文; 中药论文; 关节论文; 风寒论文; 关节炎论文; 《医师在线》2015年9月第19期供稿论文;