（长沙市第四医院 410006）
摘要：目的 探讨CT影像诊断对直肠癌临床术前分期诊断的价值。方法 本次研究对象为我院2016年3月至2018年3月期间在收治的80例直肠癌患者，在术前使用CT影像诊断患临床分期，以手术病理结果为准，判断CT诊断直肠癌术前分期的准确性。结果 手术病理证实有12例T1～T2期患者，40例T3期患者，28例T4期患者；CT检查出15例T1～T2期患者，诊断准确率为80.00%，33例T3期患者，诊断准确率为82.50%，32例T4期患者，诊断准确率为87.50%。结论 CT影像诊断对直肠癌临床术前分期诊断有较高的的价值，诊断准确性较高，值得临床进一步推广。
关键词：CT影像；直肠癌；术前分期；诊断价值
前言
直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，主要临床症状有血便、腹泻、便秘、会阴部疼痛等，严重影响患者的健康及生活质量[1]。临床主要通过手术治疗直肠癌，早期的诊断和临床分期有利于帮助医师制定方案，利于手术的开展及术后化疗效果。因此，给予直肠癌患者有效的术前临床分期诊断有重要意义。CT是临床常使用诊断直肠癌的方法之一，能较为直观地了解患者的病情。本次我院给予80例直肠癌患者术前CT检查，以手术病理结果为准，发现CT诊断的临床分期结果与病理结果相近，具体分析如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院2016年3月至2018年3月期间收治的直肠癌患者中选取80例进行本次研究，男性42例，女性38例；年龄36～76（56.11±5.14）岁；病程2个月～2年，平均病程（0.97±0.25）年。纳入标准：（1）患者符合WHO制定的直肠癌诊断标准并经过手术病理学证实；（2）患者及家属均同意参与研究，配合度高，签署知情同意书；（3）所有患者的诊疗过程全程在我院进行，检查后7d进行手术；（4）所有患者均存在腹泻、排便习惯改变、大便性状改变、会阴部疼痛等临床症状；（5）患者的临床资料及影像学资料齐全。排除标准：（1）其他恶性肿瘤患者；（2）心脑肝肾肺等器官有严重疾病患者；（3）精神疾病或意识障碍患者；（4）生存期低于6个月患者；（5）手术禁忌症患者。
1.2检查方法
所有患者进行CT检查前的48h需要控制饮食，以流食为主，检查前1d口服50%硫酸镁，每日饮水量为2L，患者在检查的当天需禁食，灌肠（100ml生理盐水+100ml水），检查前1h，给予患者肌肉注射10ml山莨菪碱，喝1L清水，经1cm肛管向患者的肠腔内注射1～1.5L气体。检查仪器为GE16排螺旋CT扫描仪，将管电压设为120kV，管电流设为300mA，重建层厚为0.625mm，重建层间距为0.625mm。患者取仰卧位，膈顶至肛门水平为扫描范围，连续扫描；后进行增强扫描，使用团注法给予患者静脉注射0.32g/ml碘海醇造影剂，造影剂注射量根据患者的体重决定，1.5～2.0ml/kg，2.5～3.0ml/s，30s后，对患者进行动脉期扫描，以肝脏为主，65～75s进行门脉期扫描，包括盆腔、腹腔等。根据患者病变的CT影响显示情况及诊断需要，给予患者平衡期扫描。
1.3观察指标及效果评价
统计所有患者CT检查临床分期结果，与手术病理结果相比较，判断CT诊断的准确性。临床分为标准参考美国癌症联合会制定的TNM分级标准[2]：T1～T2期：肠壁外缘光滑，间隙清晰，结节无外突；T3期：有小斑片影出现于肠壁间隙，CT检查显示高密度，增强扫描显示结节外突；T4期：CT检查显示无肠壁间隙，增强扫描后显示边界模糊。
2.结果
以手术病理结果为标准，术前CT诊断T1～T2期、T3期、T4期准确率分别为80.00%、82.50%、87.50%。
3.讨论
直肠的中下段是直肠癌发病最多的部位，早期症状缺乏特异性，以腹泻、大便性状改变为主，患者不易引起重视，往往等到症状明显才就医，这时疾病已经发展至中晚期，错过最佳的治疗时间，即便患者手术成功，术后5年的生存率依然不高。手术是治疗直肠癌的治疗方式之一，不同分期的患者具有不同的手术效果，若是患者癌细胞扩散范围广、癌症程度严重，无法根治，多使用姑息性手术[3]。有研究[4]称，分别给予T3期和T4期患者腹低位切除、腹膜外一期吻合术，T3期患者5年生存率约为50%，T4期患者生存率仅15%。出现上述结果的原因在于，T4期患直肠癌患者的病灶已经深入至盆腔的内部，解剖关系复杂，手术难以根治，患者疾病复发率较高，且直肠中下段病变部位紧邻肛括约肌，患者的肛门及其功能，使得手术操作困难加重[5]。因此，在患者术前明确疾病分期有利于选择手术方案，对患者的预后有积极意义。
随着医疗水平及影像学技术的高速发展，CT被广泛用于恶性肿瘤的临床诊断中，其对于判断病灶浸润、病灶转移、临床分期等有良好的价值，有利于医师为患者选择治疗方案，最大程度保障治疗效果。在本次研究中，以手术病理结果为准，CT诊断80例直肠癌患者的临床分期的准确率较高，CT诊断T1～T2期、T3期、T4期的准确率分别为80.00%、82.50%、87.50%。我院的研究结果与孙立红[6]等人的研究结果相近，在其报道中，CT检查直肠癌T1～T2期的准确率为72.70%、75.00%、85.7%。传统的肠镜检查方法不能准确辨别病灶的扩散、浸润、转移等情况，其患者接受检查时会感受到较大的痛苦，不少患者难以忍受，依从性低。CT是目前医学界使用广泛的疾病检测诊断仪器，其不需要损伤人体的皮肤或进入人体内，而是使用X射线对人体具有一定厚度的部位进行扫描，将光学信息转变为电信号[7]。CT是一种无创检查手段，可以同时观察到直肠腔内黏膜下、浆膜、腔外的情况，病灶的大小、边界、形态、浸润范围、生长方向、转移情况等，能获得内窥镜、肛检等方式难以获取的信心，有利于病灶的准确分期[8]。CT对直肠癌患者的临床分期诊断主要依靠肠壁的不规则增厚、肠腔内肿物、肠腔狭窄等，为了使病灶清晰显现，直肠癌患者接受CT检查前禁食、饮水、灌肠等肠道准备，保持肠腔的清洁，能提高病灶诊断的准确度；同时，在患者检查前进行充气，使肠腔得到充分的扩张，能保持膀胱的充盈状态。本次我院给予患者空气作为对比剂，患者的耐受性良好，肠腔得到充分的扩张，肠腔内的空气密度较低，能与相对密度较高的肠壁及包绕直肠周围的脂肪密度结构作清晰的对比，在充气的情况下，直肠系膜显示清晰，易于辨认盆筋膜脏、壁两层，获得清晰的气相重建图像，能通过准确地观察病灶的形态、大小、淋巴结转移、浸润深度、与周围组织的关系等判断疾病的分期。因此，在直肠癌患者术前给予其CT检查，能有效评估患者的病情，明确病灶大致的临床分期，能为医师制定治疗方案提供可靠的依据，然后手术方案更为合理，加强术中操作的针对性，利于患者的预后，最大程度提高患者的生存率，降低疾病复发率。
综上所述，CT影像诊断对于直肠癌术前分期诊断有积极的意义，能较为准确地判断患者病灶的分期，为手术方案的选择提供良好的影像学依据，具有无创、快速扫描成像、操作便捷等优势，值得临床加大推广力度。
参考文献
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[5]刘红彦.CT影像诊断对直肠癌临床术前分期的价值分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（01）：99-100.
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[7]李君.CT影像诊断在直肠癌临床术前分期中的应用价值[J].影像研究与医学应用，2018，2（17）：58-59.
[8]韩慧贤.CT影像诊断在直肠癌临床术前分期中的运用探讨[J].中国医疗器械信息，2018，24（13）：46-47.
论文作者:罗喜华
论文发表刊物:《航空军医》2019年7期
论文发表时间:2019/9/9
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