湖南省中医院 413008
【摘 要】目的：观察临床护理路径联合中医辨证施护的整体化护理对膝关节骨关节炎的应用临床效果。方法：将自2015年8月到2016年7月在我院接受治疗的85例膝关节骨关节炎患者为研究对象，按自愿原则将患者分组并采用不同方式进行护理，并对评价指标进行统计分析。结果：采用临床护理路径联合中医辨证施护的整体化护理的观察组的膝关节功能评分及30度90度屈膝评分显著优于采用常规方式护理的对照组，比较差异值P＜0.05，均统计学意义。结论：采用临床护理路径联合中医辨证施护可显著改善膝关节骨关节炎的膝关节功能，促进患者的康复，提升患者的生活质量，值得临床推广。
【关键词】临床护理路径中医辨证施护整体化护理膝关节骨关节炎
膝关节骨关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患，一般由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起，另外由于体重过重及不正确的走路姿势、长时间下蹲、膝关节过分受凉受寒也是导致的主要原因，该疾症多发于中老年人群[1]。临床主要表现为：膝盖红肿痛、坐起立行时膝部酸痛不适等，以及关节肿胀、弹响、积液等，大部分患者初期症状较轻，若不接受治疗病情会逐渐加重并会引起关节畸形以至残废。目前治疗膝关节骨关节炎主要有保守疗法（非手术治疗）和手术治疗，对于症状严重且影响患者正常生活的普遍认同采用微创手术（关节镜技术）治疗[2]，为此我们进行临床护理路径联合中医辨证施护的整体化护理对膝关节骨关节炎的效果的研究，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2014年11月到2015年10月在我院接受治疗的85例膝关节骨关节炎患者为研究对象，根据自愿原则将患者分组，分组后两组患者的基本资料为：对照组：42例，男性27例，女性15例，年龄分布在42～69岁之间，平均年龄为53.8±2.5岁；患者病程在6个月～9年之间，平均病程为4.3±0.7年。观察组：43例，男性28例，女性15例，年龄分布在43～71岁之间，平均年龄为54.2±2.6岁；患者病程在8个月～10年之间，平均病程为4.8±0.6年。两组患者经临床多项检查（体格检查、X线影像学检查等）均得以确诊，并均采用关节镜手术进行治疗且排除手术禁忌特征，两组患者的一般性资料比较差异值P＞0.05，无统计学意义，具有临床可比性。
1.2 方法
1.2.1对对照组患者采用常规方式进行手术护理：包括手术前的检查护理、术中护理、术后治疗康复护理等。
1.2.2 对观察组患者采用临床护理路径联合中医辨证施护进行整体化护理：（1）临床护理路径护理：心理护理：对患者出现的急于希望通过治疗来改变行动不便的迫切希望和担心治疗中的痛苦和治疗效果的担心等恐惧不安心理进行心理干预，如采取如向患者详尽说明手术的可靠安全性以及手术前后的注意事项等，并邀请以往通过手术恢复良好的患者来与患者交流沟通等方式打消他们的思想顾虑等，以保持良好的治疗心态；治疗护理：术中严密监测患者的血压、脉搏、呼吸等指标值变化，术后要严密观察手术部位的变化情况，如是关节腔内否出血较多，切口包扎是否牢固可靠等；康复护理：在条件许可下尽早对患者进行功能锻炼，以利于患者的身体恢复，在此过程因遵循幅度由小到大、量由少到多、由轻到重、由易到难，由被动到主动的原则，如进行行直腿抬高练习，并开始进行关节活动（一般卧床3d可下地活动）等。（2）中医辨证施护：根据中医诊断标准将膝关节骨关节炎分为风寒湿困、湿热痹阻、肝肾亏虚、气滞血瘀四个证型，因此而进行辨证施护，风寒湿困型：对手术部位注意防寒保暖，康复活动时以轻度为有限活动为原则以减少关节活动，并在饮食上以高热量、高蛋白、高维生素、低脂食物为主，如羊肉、桂枝、坚果、豆制品、牛奶、新鲜水果等；湿热痹阻型：宜卧床休息，病情稳定后可适当下床运动，在饮食上给予清淡食物、忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，多饮水；肝肾亏虚型：注意保持患者足够的卧床休息时间，康复运动以中等程度为宜，对患者的饮食以高钙、高营养为主如牛奶、猪肝、羊肉、大枣、枸杞、黑芝麻、骨头汤等。气滞血瘀型：术后可适当加强康复运动量，休息时采用抬高患肢位以减轻伤肢肿胀、缓解疼痛，对患者的饮食以高蛋白、高维生素、高钙为主。
1.3 评价指标将手术后的膝关节功能（Lysholm 评分及30度90度屈膝评分）为评价指标内容。
1.4 统计学方法 将评价指标使用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料用x2检验，计量资料用t检验，当P＜0.05为有差异统计学意义。
2 结 果
2.1 比较两组患者的膝关节功能见表1，观察组的膝关节功能评分及30度90度屈膝评分显著优于对照组，比较差异值P＜0.05，均统计学意义。
表1 两组患者的膝关节功能统计对比表（x±x）
3 讨 论
膝关节骨关节炎在临床中较为常见，是一种以膝关节软骨的变形、破坏及骨质增生为特点的常见慢性关节炎，临床症状主要表现为膝关节疼痛、关节畸形和功能障碍等[3]。目前对该病的治疗方式较多，而手术治疗是彻底治愈的唯一手段，为此我们进行本文内容的研究。
通过本文内容研究，我们认为临床护理路径对患者的作用是：在患者治疗期间通过进行心理护理而使患者在治疗中基本能保持乐观、积极、轻松的心情，并积极配合治疗；通过在治疗中的如密切体征观察、切口护理等可以及时发现出现的问题[4]，而在康复护理时根据患者的不同体征等进行针对性的护理指导有益于患者术后康复；而采用中医辨证施护这是以中医对膝关节骨关节炎的，辨证认识为依据进行辨证护理，如中医认为膝关节骨关节炎属“骨痹”，可分为风寒湿困、湿热痹阻、肝肾亏虚、气滞血瘀四个证型，，而寒湿痹阻型患者宜散寒除湿、温经通络；气滞血瘀型则宜活血化瘀、行气止痛；湿热痹阻则清热化湿、宣痹止痛；肝肾亏虚型宜补宜肝肾、强筋壮骨[5]。通过在康复中进行不同力度和频度的护理可以显著提升患者的恢复，同时根据不同分类进行不同的饮食指导可以取得较高的康复效果。通过本文内容的结果可以看到采取临床护理路径联合中医辨证施护的整体化护理获得理想的膝关节恢复功能，充分显示该方法的有效性和可行性。
综上所述，对膝关节骨关节炎采用临床护理路径联合中医辨证施护可显著改善患者的膝关节功能，具有极高的护理应用价值。
参考文献：
[1]梁颖.临床护理路径联合中医辨证施护对膝关节骨关节炎（OA）患者实施护理的效果[J].临床研究，2016，24（10）：87-89.
[2]隋小益，车灵洁，徐玲玲.膝关节骨关节炎给予中医辨证护理的效果研究[J].医药卫生：文摘版，2016（1）：00108.
[3]李艳芬.探讨中医护理对膝关节骨性关节炎患者生存质量的影响[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（21）：4214.
[4]郑秀红，杨丽军.中医熏洗和中医护理对膝关节关节炎患者膝关节功能恢复的影响[J].中西医结合护理：中英文，2016，2（6）：11-13.
[5]梁艳媚.膝关节骨性关节炎患者围手术期应用整体康复护理效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（14）：1859-1861.
论文作者:阳奕
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
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