威海市立医院 山东威海 264200
摘要:目的：研究小剂量丙泊酚对心脏术后围拔管期血压和引流量的影响。方法 将60例心脏手术患者随机分为2组，试验组拔除气管插管前给予丙泊酚0.5mg／kg静脉注射。记录两组患者拔管前10min平均压、拔管后10min平均压、拔管前1h引流量、拔管后1h引流量、拔管后30min凝血酶原时间、国际标准化比值、引流管总留置时间。比较两组患者拔管后5min平均压与拔管前5min平均压的差、拔管后1小时与拔管前1小时引流量的差、拔管后30min凝血酶原时间、国际标准化比值、引流管留置时间。结果 试验组与对照组拔管前后平均血压、拔管前后1小时引流量差值均存在统计学差异(P<0.05)，拔管后30min凝血酶原时间、拔管后30min国际标准化比值、引流管留置时间无统计学差异(P>0.05)。结论 小剂量丙泊酚可以减轻心脏术后患者围拔管期血压升高和引流量增加，但对患者凝血酶原时间、国际标准化比值、引流管留置时间无明显影响。
关键词:丙泊酚；心脏手术；围拔管期；血压；引流量
人体气管插管、拔管时可以引起不同程度的心血管反应，主要表现为血压升高，心率增快。
1资料与方法
1．1一般资料：随机选取2014年1月至8月来我院住院并手术的心脏外科患者60名，对照组30人，其中男16人，女14人，年龄60～73岁，平均年龄(64.33±4.33)岁，二尖瓣置换8人，房缺修补4人，冠脉搭桥10人，主动脉瓣置换8人。实验组组31人，其中男16人，女15人，年龄61～73岁，平均年龄(64.73±3.51)岁，二尖瓣置换16人，房缺修补3人，冠脉搭桥9人，主动脉瓣置换3人。所有患者均符合WHO相关疾病的诊断标准，并经过超声心动图及心血管造影检查等确诊。将上述患者按照随机数字表的方法随机分为实验组和对照组两组。经检验两组患者在年龄、性别、手术种类、手术时间方面无统计学差异。本研究为威海市科技局科学技术攻关计划项目，所有用药均遵医嘱，并事先知情同意。
1．2方法：两组患者术后均立即进入心外监护室，由同一组专科护理人员进行监护，经口气管插管接760呼吸机辅助呼吸，心电监护仪床旁监护。拔管条件：患者神志清，生命体征平稳，血流动力学稳定，肌力4级以上，吞咽咳嗽反射恢复，呼吸机辅助呼吸频率小于4次/分，呼吸末正压小于2mmHg,氧浓度小于30%，上述指标持续30分钟后查血气分析，动脉血氧饱和度大于95%时，遵医嘱拔除气管插管。实施拔管者为心外监护室同一组护理人员，操作流程统一，充分吸痰后迅速拔管，拔管后迅速给予患者双腔鼻导管吸氧4升/分。实验组在上述流程基础上，拔管前10分钟遵医嘱给予丙泊酚0.5mg/kg静脉注射。
1.3观察指标： 建立科研记录表，内容包括患者姓名、住院号、诊断、手术日期、手术名称、拔管前10min平均压、拔管后10min平均压、拔管前1h引流量、拔管后1h引流量、拔管后30min凝血酶原时间、国际标准化比值、引流管总留置时间。以上数据均采用两人单独记录，交叉核对的方式进行。
1.4统计学方法：采用SPSS16.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组组患者拔管前后血压、引流量分别比较：两组患者拔管前后10min收缩压差与拔管前后10min舒张压差比较都有统计学差异，拔管前1h引流量与拔管后1h 引流量差有统计学差异
2.2两组患者拔管前后平均压差有统计学差异，拔管前后每小时引流量差有统计学差异。
3讨论
人体气管插管、拔管时都可以引起不同程度的心血管反应，主要表现为血压升高，心率增快[1]。随着医学的不断进步，心脏外科复杂手术越来越多，术后患者心功能较差，常需要多种血管活性药物维持血流动力学的稳定。拔管前由于麻醉转浅、伤口疼痛、清醒后躁动以及导管对气管的刺激均可导致患者心率加快、血压升高，而吸痰和拔管操作更加剧了这一反应。引起心血管反应的主要是由于肾上腺素能神经过度兴奋，压力感受器功能受累以及肾素－血管紧张素－醛固酮系统失调，从而使血浆肾上腺素浓度明显升高，体内儿茶酚胺大量释放[2]，是机体对创伤和手术的一种生理反应，持续5~15 min。
体外循环可激活并大量消耗凝血因子，激活激肽系统，补体系统和纤维蛋白溶解系统等明显干扰机体的出凝血功能，导致术中、术后的出血、渗血[3]及心脏手术后的弥散性微血管出血及凝血病[4]，据统计约有20%的病例术后出血显著，约5%心脏外科手术患者因为过量失血需要再次手术[5]。围拔管期心血管反应导致拔管期间至拔管后短时间内心率增快，血压升高，切口渗血渗液明显增加。如何减轻拔管期间的心血管反应，保持围拔管期血流动力学的稳定，直接影响患者的手术效果和预后。
丙泊酚具有扩张外周血管、抑制运动中枢和阻断交感神经末梢释放去甲肾上腺素效应[6]，降低交感肾上腺素能活性，提高迷走神经张力，在不直接作用于心脏传导系统功能下，有效控制拔管时因交感系统兴奋所致的心率和血压升高[7]，从而减少因围拔管期心血管反应导致的引流量增加。有研究表明，丙泊酚对呼吸循环抑制作用与药物剂量和给药速度成正相关[8]，小剂量缓慢静脉推注丙泊酚不会出现严重的呼吸循环抑制，同时丙泊酚单次给药比持续输注更易抑制心血管系统。Myles PS[9] 等研究指出，应用丙泊酚可以显著降低心脏搭桥术后患者的拔管时间，没有严重的术后出血，不会增加患者的心肌梗死风险。
本研究探索应用小剂量丙泊酚减轻心脏术后患者围拔管期心血管反应，减少因拔管刺激心血管反应导致的引流量增加。考虑到患者血压个体差异较大，与患者基础血压和心功能，以及应用血管活性药物等有关，所以本次研究对拔管后10分钟与拔管前10分钟的血压差进行统计比较。结果证实该方法可有效减轻患者围拔管期血压增高幅度。同样道理，因为手术方式、术中用药、患者自身凝血功能等多方面因素的影响，患者术后出血渗血情况也差异较大，本研究对拔管开始后1小时与开始拔管前1小时引流量差进行统计比较，该方法可有效减少因围拔管期心血管反应导致的引流量增加。
参考文献：
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论文作者:刘春燕,邹晓霞,李天民,滕和志
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/2
标签：患者论文; 血压论文; 术后论文; 心血管论文; 统计学论文; 手术论文; 时间论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;