于淳（吉林医药学院附属医院心内科 132013）
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0213-02
前言
冠心病(CHD)是危害人类健康的主要疾病之一。近年来冠心病的发病率、死亡率呈逐年上升趋势，已成为严重威胁我国人民健康的主要疾病。
在我国冠心病多见于老年人，年轻人群中的发病率逐年提高，特别是急性心肌梗死常有发生。中青年冠心病(＜60岁)与老年人不同,有其自身特点。
本文旨在探讨中青年CHD发病的临床和冠状动脉病变特点，为中青年CHD患者指导临床诊治、改善预后提供科学的依据，并对中青年冠心病一级预防有重要的意义。
材料与方法
一、材料
(一) 病例选择
1、病例分组
选择2007年9月～2009年1月在我院的住院冠心病患者共140例, 按照世界卫生组织划分年龄的标准，分为两组，中青年组（年龄＜60岁）和老年组（年龄≥60）。中青年组70例，34～59岁，平均51.2±3.3岁，其中男60例,女10例；老年组70例，60～90岁，平均70.4±4.1岁，其中男58例，女12例。冠心病的诊断符合1979年WHO诊断标准[4]。所有患者均行冠状动脉造影检查。
2、排除标准
排除内分泌代谢性疾病、严重肝肾功能不全疾病、长期服用激素、药物性血糖血脂异常、恶性肿瘤及临床资料不全及未行冠状动脉造影确诊的患者。
(二) 统计学分析
采用SPSS13.0软件完成，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用卡方检验。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以P﹤0.05为差异有统计学意义，P﹤0.01为差异有显著统计学意义。
结果
一、中青年组和老年组冠心病危险因素比较
中青年CHD患者的家族史阳性、肥胖、早吸烟史、血脂异常的比例显著高于老年患者，差异有统计学意义(P﹤0.05)；中青年CHD患者的吸烟指数、高血压、糖尿病情况与老年患者相近(P﹥0.05)。
二、中青年组和老年组冠心病心脏结构和功能情况比较
老年组LVDS明显增大，LVEF明显降低(P﹤0.05)。
三、中青年组和老年组冠心病并发症比较
30天随访结果表明，中青年组心律失常、心衰发病较老年组低(P﹤0.05)。心源性休克:中青年组2例,老年组5例；死亡:中青年组1例,老年组2例。
四、中青年组和老年组冠心病冠状动脉造影结果比较
中青年组以单支病变为主,而老年组以多支病变为主，两组具有显著差异(P﹤0.01)。老年组LCX和RCA病变明显高于中青年组(P﹤0.05)，LM和LAD病变两组比较无明显差异(P﹥0.05)。
讨论
一、中青年冠心病患者的危险因素
1、吸烟
本资料显示，吸烟是中青年CHD发病的危险因素之一。吸烟引起青年人CHD的发生已被许多研究实验证实，吸烟的年龄越早，吸烟量越大，危险性也越大。
2、肥胖
本研究分析了两组患者的体重指数，结果显示，中青年患者肥胖发生率明显高于老年患者。肥胖为男性冠心病危险因素中继年龄及血脂异常后的第三个最重要的危险因素[1]。PDAY研究已经证实了肥胖可以加速青年人动脉粥样硬化的发展,是青年冠心病的独立危险因素。
3、血脂异常
动脉粥样硬化开始于青少年,年轻时的血清胆固醇水平可以预测将来发生冠心病的风险以及相关的死亡率[2]。本组资料中青年组与老年组患者比较血脂明显异常，这还可能与中青年不正当的生活方式和饮食结构有关，另外还与老年人更加重视早期饮食及临床干预有关。
4、家族史
早发冠心病的家族史也是发生青年冠心病的独立危险因素。本组资料中, 冠心病家族史阳性者占37.3%,说明中青年人心肌梗死与遗传因素密切相关。
二、中青年冠心病的临床特点
1、中青年冠心病心脏结构和功能情况
老年组较中青年组LVDS明显增大，LVEF明显降低,这可能与老年冠状动脉病变以多支为主，病变重，范围大有关；也可能与青年人心肌储备力强,不存在老年人心肌结构退行性改变有关,因此在中青年发生冠心病后有充分进行代偿和修复的能力,这就要求我们对中青年冠心病，尤其急性心肌梗死,采取积极而有效地治疗,以抢救更多的心肌,帮助其安全渡过急性期。
2、中青年冠心病并发症
本组病例显示，中青年组冠心病中心律失常、心力衰竭少而轻。这与中青年冠状动脉病变以单支为主，病变轻，范围小有关。中青年组心源性休克2例,老年组5例；中青年组1例死亡,老年组2例死亡皆因病例数少未进行统计分析。这可能与早其治疗干预有关。
三、中青年组冠状动脉病变特点
本研究显示中青年组以单支病变为主，而老年组以多支病变较多。这与国外报道老年冠心病患者复杂程度多相一致。另外，本组资料中，老年组LCX和RCA病变明显高于中青年组，其原因尚需进一步研究与探讨。
结论
1、中青年冠心病与早期吸烟史、酗酒、家族史、肥胖、血脂异常密切相关。
2、中青年冠心病以单支病变为主，程度较轻，并发症较少。
论文作者:于淳
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
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