【摘要】 目的 对稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心绞痛患者的临床效果进行探讨分析.方法 我院于２０１３年３月~２０１４年１月共收治６３例老年冠心病心律失常患者,应用随机数字表法将患者分成对照组与治疗组,其中,对照组３１例患者应用美托洛尔治疗,治疗组３２例患者应用稳心颗粒联合美托洛尔治疗.结果 治疗组总有效率明显较对照组高(p＜０．０５);治疗组HR、TC以及LVAADD 等指标明显低于对照组(p＜０．０５);治疗组E/A 指标明显高于对照组(p＜０．０５);治疗组与对照组不良反应对比(p＞０．０５).结论 治疗老年冠心病心律失常患者采取稳心颗粒联合美托洛尔药物,可显著改善患者临床症状,提高治疗有效率, 并提高治疗安全性. 【关键词】 老年;冠心病心律失常;稳心颗粒;美托洛尔【中图分类号】R９７２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６５６－０２
冠心病属于一种临床较常见的心脏病,发病主要由冠状动脉出现动脉粥样硬化导致,易并发心律失常、栓塞以及心室壁瘤等疾病.患者主要伴有气促、心悸、乏力以及胸闷等临床症状,如治疗方法不当或者治疗不及时,会导致患者猝死,给生命健康产生威胁[１].为探讨治疗冠心病心律失常患者的积极疗法,本组研究对在我院接受治疗的３２例老年冠心病心律失常患者采取稳心颗粒联合美托洛尔治疗,治疗报告如下:
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 ２０１３年３月~２０１４年１月我院共收治６３例老年冠心病心律失常患者,其中,３３例男,３０例女,年龄６２~８２(７２．５±１．５)岁,病程１~５年,平均病程(１．５±０．４)年;心律失常类型:２４例房性期前收缩,２５例交界性期前收缩,１４例室性期前收缩;应用随机数字表法将患者分成对照组(３１例)与治疗组(３２例), 两组研究对象在性别、年龄、病程以及心律失常类型等基线资料方面比较差异无统计学意义(p＞０．０５),有可比性.
１．２ 纳入排除标准[２] 纳入标准:纳入满足冠心病诊断标准、且合并心律失常的患者;纳入经２４h动态心电图或者心电图检查显示为房性期前收缩、室性期前收缩、心房纤颤以及窦性心动过速等患者. 排除标准:排除电解质紊乱、多器官功能衰竭以及酸碱平衡失调导致出现心律失常的患者;排除严重外周血管闭塞性、糖尿病、妊娠期妇女、低血压以及合并严重心动过缓等患者. １．３ 方法 所有患者入院后均给予阿司匹林肠溶片、低分子肝素钙等常规疗法. 在此基础上,对照组３１例患者应用美托洛尔(石家庄以岭药业股份有限公司;国药准字H２００６５３５５;２５mg)治疗,患者每次服用１２．５~２５．０mg/次,每日２次;治疗组３２例患者在对照组患者治疗基础上联合应用稳心颗粒(山东步长制药股份有限公;国药准字Z１０９５００２６;每袋装９g)治疗,每次１包,每日３次. 治疗时,均首先从小剂量开始,根据患者病情变化适时调整药物剂量.一个疗程为１个月,两组患者共治疗一个疗程.
１．３ 观察指标 对比两组患者临床有效率、心率(HR)、左心房内径(LVAADD)、血清胆固醇(TC)、二尖瓣充盈/流速值(E/A)以及不良反应等指标变化情况. １．４ 疗效评定标准[３] 将我国卫生部颁布的?中药新药临床研究指导原则?与中西医结合会议制定的疗效标准作为根据,对两组患者治疗后的临床症状改善情况进行观察,主要包括显效、有效以及无效等三个级别,其中,显效:和治疗前相比,患者胸闷、气促、失眠以及心悸等临床症状全部消失,经２４h动态心电图检查,与治疗前相比减少超过９０％;有效:与治疗前对比,患者胸闷、失眠、心悸以及气促等临床症状改善明显,经２４h动态心电图检查与治疗前对比减少超过５０％, 低于９０％;无效:治疗后,患者胸闷、失眠、心悸以及气促等临床症状无变化,且经２４h动态心电图检查,与治疗前相比减少低于５０％,患者病情加重. １．５ 统计学方法 采用统计学软件SPSS１７．０进行数据处理,以(x±s)形式表示计量资料,采用t检验;计数资料以百分比形式表示,采用x２ 检验.若P＜０．０５则差异显著,有统计学意义.
２ 结果
２．１ 两组临床治疗有效率对比 对照组总有效率６７．７％,治疗组总治疗有效率９３．８％,治疗组总有效率明显较对照组高(p＜０．０５),见下表:
２．３ 两组不良反应对比 治疗组出现１例头晕,１例恶心呕吐,１例ALT轻度升高,不良反应率为９．４％;对照组出现２例头晕,２例恶心呕吐,１例ALT轻度升高,不良反应率为１６．１％;治疗组与对照组不良反应对比(p＞０．０５).
３ 讨论
随着我国老龄化进程的不断加剧,冠心病发病率也在不断提高,给人们工作、生活以及身体健康带来严重影响.冠心病为一种慢性疾病,易合并较多并发症,目前发病原因尚不清晰,多认为受到患者年龄高、高脂血症、高血压、内分泌功能异常以及饮酒抽烟等因素影响.心律失常为其中一种最为常见的并发症, 心律失常发病原因较复杂,主要受到细胞内高钙、酸中毒、低钾、低镁、脂肪分解以及缺血心肌再灌注等因素影响[４].冠心病心律失常病理变化主要由于心脏冠状动脉供血不足导致,进而增加氧自由基,给正常微循环产生影响,最终导致出现心肌梗死、心肌电生理活动异常以及膜电位不稳定等主要临床表现.随着人们年龄的不断增长,心律失常发病率也在逐渐提高.通过对冠心病心律失常患者应用２４h动态心电图监测,心律失常患者主要伴有室性早搏、心悸、胸闷、头晕以及呕吐等临床症状. 目前,临床治疗冠心病心律失常患者药物种类较多,但部分药物治疗后会导致患者出现不良反应,给临床疗效产生影响.如何采取有效疗法增强冠心病心律失常治疗效果,提高治疗安全性,成为目前临床中的研究重点.随着中医学发展水平的不断提高,中西医结合疗法在临床中得到越来越广泛的应用.祖国医学中,心律失常属于“怔忡”、“心悸”范畴,治疗时要将活血化瘀作为原则[５].本次研究,对照组３１例患者给予西医治疗,主要应用美托洛尔,治疗组３２ 例患者给予中西医结合治疗,主要应用稳心颗粒联合美托洛尔药物,结果显示, 治疗组总有效率明显较对照组高(p＜０．０５);治疗组HR、TC以及LVAADD 等指标明显低于对照组(p＜０．０５);治疗组E/A指标明显高于对照组(p＜０．０５);治疗组与对照组不良反应对比(p＞０．０５).其中,美托洛尔为一种β受体阻滞剂,能够有效阻断β肾上腺素受体,减少钙离子内流;另外,能够抑制心律失常,大大降低心肌细胞自律性和兴奋性,发挥出显著效果;长期应用美托洛尔,能够大大减少心律失常患者猝死、休克等现象;其抗心律失常机制主要为减缓患者自主窦性心率,并有效抑制异位起搏点频率,有效延缓房室节与房室旁道中兴奋传导,有效提高缺血区心肌室颤阈值;与此同时,还能够有效改善缺血区心肌血供,降低患者心肌耗氧量,最终避免患者猝死;稳心颗粒药物成分主要包括琥珀、党参、三七以及黄精等,多种药物成分联合应用,可发挥出益气、安神以及化瘀等作用[６]. 其中,药物成分中的三七与党参能够有效减少血小板聚集,降低血液黏稠度,进而起到改善心肌缺氧、增加冠状动脉血流量的作用;琥珀具备镇静、安神的作用; 黄精可发挥出较好的降血脂、降压作用;实现两种药物的联合应用,能够起到促进钾离子外流、降低心肌耗氧量、改善心功能以及增加冠状动脉血流量的作用; 且还能够发挥出较好的延缓房室结与窦房结兴奋传导的作用. 治疗过程中,为保证疗效,减少不良反应,指导患者服用美托洛尔时,注意要从小剂量开始,随着药物用量的不断增加,患者血压逐渐降低,为此,要求临床医师要严密观察患者病情,确定最佳用药剂量;另外,指导患者用药时,要耐心、认真的对患者讲解用药过程中需要注意的事项,确保患者严格遵照医嘱给药;患者一旦出现不良反应,要立即告知医师进行处理[７]. 综上所述,治疗老年冠心病心律失常患者采取稳心颗粒联合美托洛尔药物, 可显著改善患者临床症状,提高治疗有效率,并提高治疗安全性.
参考文献[１] 赵黎．稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的临床探讨[J]． 中外医学研究,２０１５,１３(２３):４５－４６ [２] 苏红东．美托洛尔联合稳心颗粒治疗冠心病心律失常的临床分析[J]．中国卫生标准管理,２０１５,６(１８):１１５－１１６ [３] 刘东波．步长稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常的临床观察[J]．中国处方药,２０１５,１３(８):４３－４４ [４] 梁可起．美托洛尔联合稳心颗粒治疗老年冠心病心律失常临床观察[J]．河南医学高等专科学校学报,２０１５,２７(４):４８１－４８３ [５] 李春善．稳心颗粒联合美托洛尔对心律失常患者的疗效及心功能指标的影响[J]．国际医药卫生导报,２０１５,２１(５):６７６－６７８ [６] 孙琳,罗亚锋．稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常疗效观察[J]．中国药师,２０１４,１７(６):１００８－１００９ [７] 周军．稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常临床疗效观察[J]．中国医刊,２０１４,４９(３):９５－９６
论文作者:张丽娥
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
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