（辽宁兴城市武警8620部队医院内科 辽宁兴城 125100）
【摘要】目的：分析基层医院内科护理安全隐患产生的原因，提出相应的防范措施。方法：回顾性分析总结了136例老年住院患者中发生的护理安全隐患情况，并分析发生原因。结果：共发生护理安全问题24例，其中跌倒2次，输液外渗6例，自行调节滴速3例，错漏服用药物6例，压疮2例，烫伤3例，坠床2例。结论：强化安全意识，提高护理质量，制定有针对性的管理防范措施，才能够有效的降低患者院内危险的发生率，保证患者安全、促进患者康复。
【关键词】基层医院；内科；护理安全；隐患；防范
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）19-0189-02
随着我国进入老龄化社会，住院老年患者的护理服务问题摆在了我们面前。老年患者各项生理机能减退，病情复杂，医疗风险大，而患者及家属对护理服务质量的需求却不断提升。基层医院住院设施，人员配置等方面均存在不足，如何利用现有资源，杜绝和减少护理安全隐患，是护理工作者必须面对的紧迫而又艰巨的任务。现将我院内科老年患者护理安全隐患进行分析，并提出相应的防范措施，阐述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院内科2011年1月～2014年1月收治65岁以上患者136例，男109例，女27例，平均年龄（80.2±3.1）岁。患病种类：糖尿病，冠心病、高血压、肺心病、慢性阻塞性肺气肿、脑梗塞、脑出血后遗症、泌尿系感染、白内障、老年性痴呆、晚期肿瘤等。
1.2 方法
回顾性分析总结了136例老年住院患者中发生的护理安全隐患情况，并分析发生原因。
2.结果
从2011年1月至2014年1月，发生护理安全问题24例，其中跌倒2次，输液外渗6例，自行调节滴速3例，错漏服用药物6例，压疮2例，烫伤3例，坠床2例。
3.讨论
3.1 存在安全隐患的主要因素分析
3.1.1患者的生理变化 随着患者年龄的增长和机体器官的衰退，由于身体虚弱、行动迟缓、感觉迟钝、思维紊乱、记忆减退、视力下降等生理机能的退行性变化，加大了患者生活的安全隐患，易发生跌倒、坠床、虚脱、烫伤等危险。有文献报道，在我国跌倒是65岁以上的老年人意外伤害死亡的首因，并且随年龄的增加跌倒的病死率急剧上升[1]。
3.1.2 药物因素 老年患者常伴有高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病等，病情复杂，常需服用多种药物，并且对服用时间及剂量有较为严格的要求，错服、漏服或重复服用药物的危险容易发生，稍有不慎就会引起并发症。长期静脉给药，常使用静脉输液给药，体位改变，而导致药物外渗。部分患者自行调节滴速，易出现输液过快，加重心脏负荷的危险。另外作用于患者中枢神经系统的药物，特别是镇静催眠药、抗精神病药，被公认是摔倒的显著危险因素。
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3.1.3家属方面的因素 内科患者病情迁延，病程长，反复住院，家属如果不懂科学的照顾方法，不定时翻身、按摩，易出现压疮。有的患者如果得不到家属在经济和精神上的支持，容易陷入悲观绝望的情绪中，使依从性大大降低，甚至有自杀倾向。
3.1.4护理人员的因素 近年来，低年资护士增多，资历浅，经验不足，业务知识不够扎实，对患者已经出现或可能出现的危险不能及时发现，缺乏应变能力，遇到紧急情况时，工作忙乱无序，丢三落四；护理技术参差不齐，如静脉穿刺技术不强，插管、吸痰等操作不熟练；平时不注意抢救器材的维护，急用时出现故障，延误患者的治疗抢救。个别护士缺乏沟通技巧，语言或行为不当给患者造成生理、心理上的不安全感和不信任感，导致患者情绪激动，血压升高，甚至引起病情恶化等严重后果；护理制度落实不到位、操作规程不规范，个别护士为了省力，自行简化操作流程，不遵守规章制度，临床观察不到位，发生用药错误、采集标本失误等，造成一些不良后果，容易引起患者的不信任感。法制观念薄弱、缺乏自我保护意识，对患者实施治疗和护理时，没有及时履行告知义务，忽视了患者的知情同意权。护患沟通不到位，多数的医疗纠纷尤其是护患纠纷都与服务态度及沟通不到位有直接关系。护理记录不认真不细致，护士为患者做了大量的工作，却忽视了详细的记录，殊不知一旦发生医疗纠纷，最有力的证据就是患者的各项记录。
3.1.5基础设施不完备，人力资源的不合理 内科常年收治不同程度的肢体瘫痪患者，患者活动不便，摔伤、坠床、滑倒等意外发生的可能性就很大。目前在许多医院中，临床护士都有不同程度的缺编，病床及工作量与护士的比例严重失调。
3.2 防范措施与对策
3.2.1加强护理管理，重视医疗安全。内科老年患者存在病情复杂、变化快的特点，要动态评估各种危险因素，采取预见性预防措施。对危重患者、重点人群、重要时段进行质控监督管理。全面夯实基层护理，加强专科护理[2]。当患者的生命体征发生变化，病情重或出现严重并发症时，只有及时地巡视、观察患者，才能及早发现患者的安全隐患。一些医疗纠纷就是由于未能早期发现患者病情变化，贻误了救治时机而造成的。
护士长必须依照医院护理质量管理的要求，规范护士的日常工作行为，同时提高护理人员的业务素质，掌握抢救器具的使用，严格“三查七对”，强化爱岗敬业意识，树立对业务精益求精、对工作极端负责的态度，以提高护理质量，保证护理安全。要经常对护士进行医德医风的教育和考核，作为年度考核的依据之一，同时加强对护士工作的监管，分工明确，排班合理。严格遵守医院及科室的各种规章制度和护理操作规程，熟练和规范地为患者服务，尽最大可能地减轻患者的痛苦。按《病历书写基本规范》认真书写各种护理记录单，要求书写及时，表述严谨，字迹清楚、不能涂改，不留任何隐患。
3.2.2注重沟通交流，强化健康教育行为 要取得患者及家属的有力配合，需要通过加强健康教育，增进医患之间的沟通。深入扎实的健康教育是杜绝减少患者安全隐患的重要环节。护士应根据患者不同的病情和个体差异，有针对性、个性化地给予健康宣教和指导。让患者明白自身的薄弱环节和危险因素，在平时的日常生活中加以重视，避免危险的发生，保证安全。特别是对老年患者的健康教育中，安全教育尤为重要，教育中要调动好患者的主观能动性，内容要浅显易懂，讲解要耐心细致，直到患者掌握为止。
在治疗护理的过程中，护士要积极与患者和家属进行沟通交流，以扎实的专业理论知识，用通俗易懂的语言，结合患者的实际情况向其说明诊疗计划及注意事项、可能发生的并发症和意外。内科患者病情重、病程长，患者或家属可能出现一些过激的语言和行为，护士与其沟通时要注意讲究语言的艺术性和技巧性，心平气和地解释、安慰、体谅，以实际行动来感动患者，以提高其对护士的理解与信任，杜绝护理纠纷。
3.2.3加强护理人员的法制知识学习，组织学习相关的法律法规 加强护理人员自我保护意识，处理问题时要沉着、冷静。遇到有纠纷或异议时，应及时保留证据。加强护患沟通，与患者及其亲属进行充分的沟通及告知，必要时给予签字。了解患者及家属对我们工作的意见和建议，不断改进工作。每日发放患者费用清单，对存在的疑问给予耐心的解释，以提高患者的满意度。
3.2.4增加护理人员配置，合理安排护理人力资源 根据内科工作特点和工作量，合理配置护理人员，避免护士超负荷和疲劳工作，应重视护理人员的身心健康，使她们以充沛的精力积极投入到工作当中。
3.2.5创建安全和完善的病区环境 在病区的墙壁上装上扶手，病床加上床栏，保持地面干燥、清洁，做好防滑措施，防止摔伤及其他意外发生。减少不必要的噪音，如减低监护仪的报警音量。引导教育好陪护人员，及时满足病员的合理需求。保持病区清洁、安静、安全，为病人提供良好的休息环境。
4.小结
护理安全是护理质量的基础，是优质服务的关键，也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节[1]。综合护理、有效护理、安全护理成为针对老年患者这一特殊群体的护理目标[3]。治疗处置只是护理工作的一部分，而不是护理的全部，时刻要树立以人为本的整体护理观念，通过对存在安全隐患因素的分析，制定有针对性的管理防范措施，才能够有效的降低患者院内危险的发生率，和谐医患关系，杜绝医疗事故和医疗纠纷，保证患者安全、增进医疗效果、促进患者康复。
【参考文献】
[1]庞媛媛,范玲.护理安全现状及信息化护理安全管理研究进展.护理研究,2014(10):3585-3590.
[2]张永梅.基层医院内科护理安全隐患分析与防范对策. 中外医学研究,2015,13(23):104-105.
[3]桂雪梅,袁江平,乔芬.基层医院心内科老年患者护理安全隐患发生的原因及防范对策.中国社区医师:医学专业,2012, 14(21):286-286.
论文作者:张云双
论文发表刊物:《心理医生》2016年19期
论文发表时间:2016/10/31
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