摘要：在生活质量有了较大提升的今天，糖尿病患者数量持续加大，糖尿病肾病是该类患者并发症较为严重的一种，在治疗及护理中的风险较大，因此人们对于糖尿病肾病血液透析的要求也逐渐提高。大量实践证明，较好的护理及预防可以有效控制患者的并发症的出现几率。
以下本文将通过某院糖尿病肾病血液透析并发症患者进行数据分析，就糖尿病肾病血液透析并发症原因及护理展开简要的论述。
关键词：糖尿病肾病；血液透析；并发症；原因；护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0141-01一、资料与方法1、一般资料将我院在2009 年1 月至2011 年6 月期间进行血液透析治疗发生并发症的80 例糖尿病肾病患者随机分成两组进行分析，其中男性患者44 例，女性患者36 例，最大年龄为80 岁，最小年龄为35 岁，平均年龄为52.7 岁；患者病程在1 至19 年之间，平均病程8.3 年。
2、方法对80 例患者采用透析方法进行治疗，对患者在整个透析治疗过程中的并发症和不良反应现象进行系统的归类总结，并对相关护理体会进行总结。
3、统计学分析所有数据均采用SPSS14.0 统计学软件进行处理分析，差异性显著（P＜0.05）为有统计学意义。
4、结果80 例患者并发症情况，如表一：
二、透析患者的并发症1、低血压：在透析中发病较多，文献报道，糖尿病肾病(DN)血液透析患者低血压发病率达20%～30%，主要是DN 患者由于血管调节功能差及超滤脱水量大于4kg 等因素，在开始透析后1-2h 及透析结束前易发生低血压，表现为打哈欠、面色苍白、出冷汗、突然出现意识丧失、甚至昏迷等症状时，说明患者已出现低血压情况，应立即将患者床头摇低，停止超滤，降低血流量，吸氧，必要时给予高渗盐水和50%葡萄糖静脉注射。
2、高血压DN 血液透析患者长期高血压不仅加速其肾小球损害的进展，更加重糖尿病性视网膜病变。有效地控制高血压可使尿蛋白排出减少，延缓肾功能降低的速度。因此对透析中血压升高者，给予降压药物治疗，每次透析应该准确评估干体重，透析中出现恶性高血压，可静脉使用硝普钠，配合镇静药。如果血压持续升高经降压药物治疗不理想，应终止透析。
3、低血糖透析中血糖波动是DN 的一项独立危险因素，医师应根据病情调整胰岛素的用量，因为肾功能衰竭时，肾脏对胰岛素灭活作用降低，胰岛素代谢减慢，引起体内胰岛素蓄积，在透析后期易出现低血糖。另外，使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类降压药也会增加组织对胰岛素及口服降糖药的反应而导致低血糖。
4、出血倾向透析患者可发生不同程度的出血，主要表现是消化道出血、皮下瘀斑、眼底出血、女性患者月经量异常增多等症状。因此，透析前应询问患者是否有呕血或黑便，皮肤是否出现瘀斑或新鲜出血点，是否经常发生鼻黏膜或牙龈出血。如果出现其中1 项，在透析过程中就应密切观察患者面色、皮肤出血点、穿刺点有无渗血及血压、心率的变化，若发现出血情况，应立即报告医师，及时处理，必要时减少肝素用量，改用低分子肝素或者无肝素透析。
5、感染DN 透析患者由于机体免疫能力差，易发生肺部、皮肤感染。
DN 血液透析患者由于微血管病变末梢循环不良易引起下肢小动脉硬化而致足部坏疽感染。这就要求护理人员严格按照护理要求进行改进，如必要的消毒处理、确保室内空气流通，同时，及时的观察患者的变化，有针对性的进行预防。
三、减少并发症的护理对策1、合理安排饮食。糖尿病肾病患者需要治疗的时间比较久，长期处于亚健康状态也会造成患者身体各项机能下降，需要护理人员及家属合理的安排膳食，斟酌医生给出的建议，尽可能的选取对病患有利的食物，为病患的早日复原提供支持。站在营养学的角度适当的控制糖尿病肾病患者饮食中的蛋白质，均衡各类营养元素，在满足患者每日营养需求的前提下，控制患者的体重。
2、加强心理护理。一般来说，糖尿病患者的治愈率是很难预估的，并且长期需要通过血液透析来维持患者的生命，治疗期间需要患者承受较大的心理压力及经济压力。同时患者自身也极易受到其它患者情绪的影响，随着治疗时间的延长，患者内心会逐渐滋长一些悲观、焦虑等不良心理，同时会逐渐的降低治疗中的配合度，对于他人的语言、眼神、动作非常敏感。此时，护理人员需要积极的与患者沟通，更多的站在专业的角度帮助患者进行病情的分析，从每一个细节让患者感受到希望和温暖。配合家属，营造舒适、愉悦的治疗氛围，可以向患者展示已经治愈的患者的信息，帮助其重建信心，以积极的心态来对待病情。
3、适宜的运动疗法运动疗法依靠患者自身参与，能改善患者躯体功能和心理状态，有助于提高透析患者最大耗氧量和运动耐力，可以控制血压，改善心理状态，缓解抑郁，进而提高生活质量，是一种规律性的有氧运动。通过健康教育使患者认识到运动疗法的重要性，并使其愿意参与其中，护士要为患者制定一个适合的、循序渐进的运动计划，时间可以从2 周开始，如热身、骑脚踏车、太极拳运动等，使患者乐观积极的接受治疗，提高生活质量。
4、药物治疗的护理(1)应用胰岛素的护理。皮下注射时应经常更换注射部位，严格消毒，以防局部出现硬结，注射时间要与患者进食时间衔接好，注意观察有无低血糖和糖尿病昏迷等表现，发现异常，应及时报告医师调整胰岛素用量。
(2)应用降压药的护理。应用降压药物时，每4h 测量血压1 次，并做记录，随时观察血压下降的程度，了解它与用药的关系，密切观察药物的副作用，及时调整药量或给药时间。并嘱患者透析前、透析中停服降压药，以防发生低血压。(3)应用促红细胞生成素、铁剂、各种维生素补充制剂等要严格执行医嘱。(4)透析过程用药要考虑药物是否通过透析器丢失等因素，通知医师随时调整用药剂量，改善透析患者不适症状。
总结：虽然糖尿病肾病患者的治愈率不高，并且在治疗及护理中的风险较大，但是依然不能放弃对该类患者的治疗。医护人员必须从自身做起，积极的调整个人的生理及心理状态全身心的投入到病患的护理及治疗中。立足病患的治疗实情，制定较为详细的护理计划，通过饮食控制、心理疏通、康复训练等方式强化病患的信心，积极主动的参与到医护工作中。重视血液透析后的各种数据的比对，提高护理工作的预见性，确保患者的各项生理指标趋向正常。
参考文献：［1］ 罗小丽.糖尿病肾病患者血液透析过程中低血糖原因分析及护理［J］ .中国医药指南.2012(03)［2］ 王朵红,华卓君.糖尿病肾病血液透析低血压的临床分析与护理干预［J］ .海南医学院学报.2012(01)作者简介：薛雅琴（1981.12-），女，汉族，本科学历，护师；单位：南京市口腔医院（三级甲等）；科室：高级专家诊疗科
论文作者:许国锦 逄淑欣 刘晓梅
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/25
标签：患者论文; 并发症论文; 血液论文; 胰岛素论文; 糖尿病肾病论文; 低血压论文; 低血糖论文; 《医师在线》2015年9月第19期供稿论文;