云梦县人民医院 湖北 孝感 432500
摘要：目的：研究腹腔镜高选择性精索静脉高位结扎术用于治疗精索静脉曲张的效果。方法：在我院泌尿外科收治的精索静脉曲张患者中随机选出116例作为本次临床研究的对象，按照治疗方法分成研究组与对照组，其中研究组患者采用腹腔镜高选择性精索静脉高位结扎术，对照组患者则采用腹腔镜下精索血管束结扎术。对比两组患者的手术效果。结果：研究组患者的手术时间长于对照组，但并发症发生率6.78%低于对照组的17.54%，且住院时间更短，P＜0.05。结论：在精索静脉曲张临床治疗中，腹腔镜高选择性精索静脉高位结扎术效果确切，虽然手术时间偏长，但是其术后并发症少，且术后恢复快，值得推广应用。
关键词：精索静脉曲张；腹腔镜；手术；高选择性精索静脉高位结扎术
精索静脉曲张表现为睾丸坠胀、阴囊肿块，部分患者伴有不育，在临床治疗中以手术治疗为主，腹腔镜精索血管的高位结扎术是目前临床治疗中常用的手术方法，该术式创伤小，利于患者术后恢复。为探索高选择性精索静脉高位结扎术的治疗效果，我科特开展本次研究，将其与精索血管束结扎术进行对比，现报道乳腺。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次临床研究活动中的116例患者均被临床确诊为精索静脉曲张，为我院泌尿外科于2014年8月-2015年9月间收治的患者，将其随机分成研究组与对照组。研究组患者59例，年龄在27-38岁之间，平均（29.6±4.3）岁，在曲张程度上，Ⅱ度32例，Ⅲ度27例。对照组患者57例，年龄在25-37岁，平均（28.5±4.6）岁，曲张程度上，Ⅱ度33例，Ⅲ度24例。对两组患者的一般资料进行对比分析发现差异不明显，P＞0.05，故而本次研究具有可比性。
1.2 治疗方法
研究组：给予气管插管全麻后取仰卧位，建立二氧化碳气腹，将压力设置为14mmHg左右，在脐下、左麦氏点、右麦氏点三个位置置入Trocar，进入腹腔后，在腹股沟管内环口的上方找到精索血管束，从精索血管与输精管交汇位置的上方2-3cm处切开腹膜，进行游离，探查精索静脉搏动的位置，并进行精索动脉的分离，用丝线将剩下的精索血管进行分束双重结扎。检查患者的淋巴脂肪组织中是否还有遗漏的静脉，确定无遗漏且周围脏器无损伤后排净二氧化碳气体，逐层缝合伤口。
对照组：给予气管插管全麻后取仰卧位，与研究组方法一样建立二氧化碳气腹，置入Trocar，找到精索血管束，在不降低气腹压力的情况下滴注药物，进行精索血管束的分离，然后进行集束的结扎切断。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术时间、术后并发症发生率和住院时间。
1.4 统计学方法
本次临床试验研究的所有数据资料对比分析均采用SPSS14.0软件检验，计量资料的两组间对比采用T检验，计数资料的对比则采用X2检验，P＜0.05表示对比的两组数据间差异具有统计学意义。
2 结果
研究组患者的手术时间明显长于对照组，但住院时间短于对照组，且术后并发症发生率低于对照组，P＜0.05，见表1、表2。
3 讨论
精索静脉曲张的发病率约为10%-15%，多为青壮年发病，其发病机理为：因曲张静脉血液瘀滞，促使阴囊温度迅速上升，且睾丸内分泌功能出现障碍，局部微环境发生变化，加上肾上腺代谢物的反流，最终导致男性不育的发生。在男性不育的因素中，精索静脉曲张因素占首位[1]。在临床治疗中，首选方法为手术，手术治疗有效阻断静脉的反流，并消除曲张静脉存在的血液瘀滞情况，还原睾丸生长的微环境，促进精子功能的恢复。
腹腔镜高选择性精索静脉高位结扎术是一种治疗精索静脉曲张的重要方法，与腹腔镜下精索血管束结扎术相比，该术式具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点。精索血管束结扎术的操作非常简单，但是由于精索血管的结扎以及伴行淋巴管，所以术后更容易出现鞘膜积液[2]。另外，对精索内的动脉进行结扎容易导致术后出现睾丸萎缩。而在高选择性精索静脉高位结扎术中，由于其结扎位置位于内环口上方2-3cm处，位置较高，此处基本没有精索静脉的分支，所以不容易出现漏结扎情况，而且在腹腔镜的引导下进行精细手术，更容易辨别动静脉，减少漏结扎情况，避免造成血管的损伤[3]，从而对于预防术后并发症具有重要临床意义。从解剖学意义上来说，精索动脉、输精管动脉和提睾肌动脉负责睾丸的血供，这三组血管之间有侧支的相通，手术即使结扎精索动脉也不会增加术后睾丸萎缩的概率，但是也有研究指出：保留精索动脉的高位结扎术与未保留精索动脉的高位集束结扎术相比，其术后并发症发生率更低。另外高选择性精索静脉高位结扎术的结扎位置高不易损伤输精管[4]。另外，对于双侧精索静脉曲张的患者，可同时进行双侧手术，能减少对患者造成的创伤。本研究结果显示：研究组患者的术后并发症发生率6.78%显著低于对照组的17.54%，P＜0.05，且研究组患者的住院时间更短。
总之，在精索静脉曲张临床治疗中，腹腔镜高选择性精索静脉高位结扎术效果确切，尽管手术时间较长，但是手术对患者造成的创伤较小，术后并发症少，患者术后恢复快，具有重要临床应用价值。
参考文献
[1] 曾京华,胡卫列,罗汉宏等.显微镜下经腹股沟途径与传统Palomo精索静脉结扎术治疗陆军精索静脉曲张患者术后并发症的比较[J].南方医科大学学报,2013,33(1):138-141.
[2] 赵珏东.腹腔镜下高选择性高位结扎精索静脉治疗精索静脉曲张的疗效分析[J].医学临床研究,2011,28(2):238-240.
[3] 戴鑫.腹膜后高选择性精索静脉结扎治疗精索静脉曲张[J].中国医师进修杂志,2011,34(z1):87-88.
[4] 乔亮,刘志权,向俊等.两种腹腔镜下手术方法治疗精索静脉曲张的临床体会[J].中国医师进修杂志,2012,35(29):64-66.
论文作者:张庆波
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年3期
论文发表时间:2016/9/20
标签：静脉论文; 患者论文; 术后论文; 高位论文; 选择性论文; 并发症论文; 血管论文; 《名医》（学术版）2016年3期论文;