史坚强王燕吴文春朱时平
解放军第八一医院八六临床部普外科安徽当涂243100
【关键词】Mirizzi综合征；诊治体会
【中图分类号】R1973【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0539-01
Mirizzi综合征多指胆囊结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管及炎症所引起以反复发作性胆绞痛为主要临床表现，并可伴有不同程度的黄疸的一系列胆总管梗阻的综合征［1］。其发病率约为03～3％。为提高Mirizzi综合征的术前诊断率，合理选用术式，减少术后并发症，回顾分析我院2001~２０11年收治2５例Mirizzi综合征患者的临床资料，报告如下。
1临床资料
本院选取2001年2月~2011年2月期间给予包括经腹腔镜胆囊切除和开腹胆囊切除在内的胆囊切除术治疗2915例患者，患者术前均行B超检查提示胆囊结石，部分行CT检查。手术证实其中有27例属于Mirizzi综合征患者。
11一般资料：本组27例，男12例，女15例；年龄33～70岁，平均52岁；病程1～25年，平均126年。
12主要症状：22例出现反复右上腹疼痛的表现，15例伴有后背部疼痛，8例伴有反复黄疸症状。
13实验室检查为：11例血清总胆红素升高甚至达183umol／L的水平；全部病例酶谱均高于正常水平，ALP甚至高达1385U／L的水平。其中，24例择期手术治疗，3例予以急诊手术治疗。
14分型参照Csendes进行：胆囊壶腹部或胆囊颈结石嵌顿压迫胆总管的患者共19名均属于I型，；有胆囊胆管瘘形成，且瘘管口径低于1／3的胆总管周径的6例为II型；瘘管口径大于2／3的胆总管周径共2例属于III型，。
15治疗I型19例中给予胆囊切除术治疗15例，给予胆囊大部分切除加残留囊壁黏膜烧刮术治疗3例，给予胆肠吻合术治疗1例。II型6例中给予胆囊切除、胆囊瓣瘘口修补、Ｔ形管引流等治疗4例，给予胆囊切除、胆总管探查、瘘口修补、Ｔ管引流术等治疗2例。III型2例中采用胆囊切除胆总管探查、瘘口修补、Ｔ管引流术等方法治疗1例，采用胆囊切除术加肝总管空肠吻合术的方法治疗1例。
2结果
本组27例患者均经手术证实胆囊结石合并Mirizzi综合征，出院时全部治愈，住院时间最短为6d，最长为21d，平均住院天数约（1338±149）d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1～4年期间对患者进行术后随访，平均随访期限为（231±004）年，均未发现任何并发症。
3讨论
Mirizzi综合征多指胆囊结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管及炎症所引起以反复发作性胆绞痛为主要临床表现，并可伴有不同程度的黄疸的一系列胆总管梗阻的综合征［1］。临床上与胆囊炎、胆囊结石或胆总管结石、胆道肿瘤等疾病极易混淆而造成误诊失诊。目前，影像学检查为其主要诊断方法，且各种方法各有优劣。B超因其创伤小、收费低、安全等特点使其常被广大医务工作者认定为诊断的首选方法。表现为：胆囊颈管结石嵌顿且胆囊管以上胆管、结石以上的肝总管和肝内胆管均可出现扩张。“三管征”即胆囊管，肝总管和门静脉扩张是其最为特征的表现，可作为主要诊断依据。虽然相对于B超，采用CT诊断并未见明显的优越性，但是，由于可以排除肠内气体的不利影响，故而可以把胆囊及胆总管结石及胆囊肿大、肝内胆管扩张等情况清楚地显示出来。MRCP作为无创性的检查手段，在显示胆系的正常或异常解剖方面具有极高的诊断价值。ERCP通过胆道造影将胆道系统及明确病理改变后的胆道关系直接显示出来，亦不失为诊断本病的主要检查方法，但由于其操作的侵袭性可能使得在急性发作期的应用受限。实验室检查通过对血清胆红素、碱性磷酸酶情况及肝功能改变等监测发现：27例患者中，11例血清总胆红素升高甚至达183umol／L的水平；全部病例酶谱均高于正常水平，ALP甚至高达1385U／L的水平。本院2001年2月~2011年2月期间共行包括腹腔镜胆囊切除和开腹胆囊切除在内的胆囊切除术2915例，其中，手术证实27例为Mirizzi综合征，占同期病例092％(27/2915)。手术术中所见诊断准确率最高，有助于治疗方案的调整及预后的推测，但对于前期诊断明显受限。临床诊断应当结合患者病情，选取相应的诊断方法进行综合判断。
目前，外科手术仍然为Mirizzi综合征的首选治疗方法，根据不同分型选定手术方式以达到去除病灶，解除梗阻，修复瘘道，胆道引流等目的：I型可给予胆囊切除术治疗；II型、Ⅲ型行胆囊切除术加瘘口缝合关术治疗，或给予胆囊部分切除术加胆囊残端瘘口修补术治疗，“T”形管放置引流时间需达到2个月以上；Ⅲ型、Ⅳ型给予胆囊切除术加胆总管端一端吻合术或胆肠Roux—an—Y吻合术治疗。值得注意的是，Mirizzi I型术中医源性胆管损伤发生的可能性较大，以LC手术最为常见［2］，手术时应当尽量避免。
参考文献
［1］Lillemoe K D，Melton GB，Cameron J L，et a1．Postoperative bile duct stricture：management and outcome in the 1990s［J］．Ann Surg，2000，232(3)：430．
［2］郭骏．Mirizzi综合征14例诊治报告［J］．贵阳医学院学报，2001，26(5)：434．
论文作者:史坚强王燕吴文春朱时平
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
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