【摘要】目的：探讨急诊内科昏迷病人的快速病因诊断及急诊抢救措施，以期提高抢救成功率。方法：回顾性分析本院急诊内科２０１３年１月－２０１５年１月接诊的８０例昏迷患者的诊断和抢救资料进行回顾性分析。结果：昏迷的病因纷繁复杂，本组８０例急诊昏迷患者的病因大致分为４类：急性中毒、脑卒中（脑出血、脑梗死）、糖尿病并发症及其他。结论：急诊内科昏迷患者的病因构成：青年以中毒偏多、中年和老年人以脑卒中比例最高、而糖尿病并发症也占较大比例，参考病因构成有助于尽快明确病因诊断、提高急诊抢救治疗昏迷患者的成功率，降低死亡率。
【关键词】急诊内科；昏迷；病人；临床研究【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－００３７－０２
昏迷是一种比较常见的内科急症病情。且引起昏迷的原因较为复杂，医生在处理病情的时候很难判断其下一步的分诊［１］。这就要求医务人员首先确定准确、有效分流。因此，紧急诊断和治疗昏迷的救治水平在一定程度上反映了医院服务水平。
１ 资料与方法
１１ 一般资料本院急诊内科２０１３年１月－２０１５年１月接诊的８０例昏迷患者中，年龄１７岁～８０岁，平均（４５２±９１）岁，其中男３６例，女４４例。发病至就诊时间最短１０分钟。其中在急诊科抢救治疗过程中死亡１例，住院后死亡７例。
１２ 诊断标准对依据诊断学昏迷判定标准确诊为昏迷的患者、通过病史询问、迅速体格检查。进而明确一下几点：患者病情是否危及生命、昏迷的深度、有无脑膜刺激征和神经系统的定位体征并尽可能全面系统的查体了解其他体征。
１３ 早期急救治疗急诊抢救措施首先抓住危及患者生命的关键问题，保持呼吸道通畅，建立静脉通道，进行常规生命体征监测、心电监护，同时进行病史询问和体格检查，紧急进行血糖检查，必要时急诊进行血生化、心电图、超声、Ｘ线等检查以评估病情，除急性中毒、糖尿病并发症等病因较明确外只要病情许可，可以搬动立即行ＣＴ等影像学检查以明确诊断［２］。所有检查均与抢救措施同步进行，密切观察病情变化，并力求在最短时间内完成。对心跳呼吸停止的患者，应立即行基本生命支持及进一步行高级生命支持，对药物中毒或疑似中毒者先进行彻底洗胃、导泻，应用特效解毒剂；对脑卒中患者在头颅ＣＴ检查的同时，有脑水肿立即进行脱水治疗降低颅内压；对于酮症酸中毒、高血糖高渗状态先以小剂量胰岛素静脉滴注及纠正脱水，低血糖昏迷先静脉注射５０％葡萄糖溶液；对所有患者依据病因积极治疗原发病。
２ 结果本组昏迷患者的病因大致分为４类：急性中毒、脑卒中（脑出血、脑梗死）、糖尿病并发症及其他。其中急性中毒以酒精中毒和药物中毒（包括农药）多见，且年龄集中在４０岁以下，脑卒中以脑出血和脑梗死多见，年龄以中老年为主，糖尿病并发症以高血糖高渗状态和酮症酸中毒为多见，也以中老年为主，病因包括肺性脑病和肝性脑病等。详见下表１、表２。
３ 讨论
昏迷的急诊救治应以积极采取措施以降低死亡率为目标［３］。
首先处理危及生命的关键问题，保持气道畅通、维持有效循环，同时进行病史询问和体格检查，进行必要的辅助检查，尽快做出病因诊断和病因治疗。目前随着我国经济的不断发展，脑血管患者及糖尿病患者也不断增多，对于原因不明的昏迷，特别是老年患者，均先用指尖血糖仪查血糖对快速诊断是有益的，并可避免误诊，能快速筛查出低血糖及糖尿病的并发症［４］。本组８０例患者中糖尿病的并发症占１７例。对急诊内科临床医师来说，尽管昏迷病因复杂，通过提高对昏迷患者的认识与处理能力，尽快明确诊断、及时治疗，以防止大脑功能不可逆的损伤，是十分重要的［５］。
综上所述，尽管昏迷患者的原发病因多样，急诊医师接诊后迅速取得全面病史，细致体格检查，根据三种病因方向的判断，进行必要的辅助检查是急诊救治的关键，也为后续分诊转诊相关科室的治疗提供可靠的依据。救治措施给予保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通道维持循环稳定、对症治疗及病因治疗，尽力缩短昏迷患者的无效治疗期是治疗成功、挽救生命的最关键所在。
参考文献［１］ 李伟东，曹翔，曲修胜，等２１０例急诊内科昏迷患者的病因及预后影响因素分析［Ｊ］．当代医学，２０１２，１８（１４）：５１．［２］ 罗燕．急诊内科昏迷患者病因分析及抢救［Ｊ］．中国医药科学，２０１２，０２（２）：１９２．［３］ 陈晓文．７４例急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗［Ｊ］．重庆医学，２０１３，（２９）：３５４５－３５４７．［４］ 张玉成．急诊内科昏迷患者２２０例诊治体会［Ｊ］．海南医学，２０１２，２３（１１）：３９－４０．
论文作者:邓姝婧
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-23
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