1山东省栖霞市翠屏计划生育宣教中心；2山东省栖霞市计划生育服务站；3山东省栖霞市人民医院 265300
摘要：腹腔镜手术集诊断、治疗与微创为一体，受到医生和患者的青睐。且因其具有切口小、出血量少、给患者造成的创伤小、并发症少等特点，在妇科疾病诊治中也具有比较高的应用价值。本文结合实际，借鉴多项研究结果，对腹腔镜手术在妇科疾病中的应用及进展加以简述，以期更好地在今后的妇科疾病临床实践中应用腹腔镜手术，发挥腹腔镜手术在妇科疾病中的作用。
关键词：腹腔镜手术；妇科疾病；研究进展；实际应用
随着科学技术和医疗器械的飞速发展，腹腔镜的应用不断完善，在妇科恶性肿瘤方面也取得了显著进展。1989年Reich首次报告了腹腔镜子宫切除术，同年Querleu报告腹腔镜下淋巴切除术，从此腹腔镜开始用于治疗妇科恶性肿瘤，并越来越受到关注。1993年湖北张爱容施行了我国首例腹腔镜子宫切除术，1998年广东李光仪施行了我国首例腹腔镜广泛全子宫切除及淋巴清扫术，目前我国应用腹腔镜施行的各种妇科手术已达到国际先进水平。腹腔镜既可综观盆腹腔结构与解剖关系，又能扩展手术视野，提高手术部位的清晰度，日益受到妇科手术医生的青睐和重视。
一、腹腔镜手术在妇科疾病中的研究进展
第一，宫腔镜联合腹腔镜手术。在对患者进行一次麻醉的情况下，可以采用宫腔镜联合腹腔镜手术对患者进行治疗，和单一采用腹腔镜手术相比，这种联合手术方式可以充分发挥宫腔镜手术和腹腔镜手术的联合作用，且可以弥补仅采用宫腔镜或腹腔镜对妇科疾病患者进行治疗的不足
第二，经阴道注水腹腔镜手术。在这种手术方式中，患者需要采用俯卧位，从后弯窿采用Veress针穿入腹腔，并将生理盐水灌入其中，采用小孔置入腹腔镜，可以对盆腔的情况加以密切的观察，尤其可以观察到附件及盆腔后半部的情况。此外，还可以同步对妇科疾病患者进行输卵管通液、输卵管镜的检查，可以对患者进行活检等，可以作为二探手术的方法，降低全麻并发症的发生率，减少影响大血管的可能性，容易被患者接受。但是这种手术方式也有不足之处，如不能很好地观察盆腔前半部的情况等
第三，显微腹腔镜手术。适用于诊断性腹腔镜及一些较小的手术操作，比如进行轻度粘连的分离、盆腔疾病药物治疗后的评估、辅助生殖技术、卵巢囊肿剥除等，给患者造成的切口比较小，患者承受的疼痛也比较小，比较适合在局部麻醉下进行操作。
二、腹腔镜手术在妇科疾病中的实际应用
第一，腹腔镜手术在妇科急诊中的应用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如宫外孕、黄体破裂、急性盆腔炎及盆腔脓肿、卵巢囊肿扭转等，诊断及鉴别诊断有时非常困难。诊断处理不及时，有时会出现并发症，甚至有生命危险，通常需要急诊开腹进行手术探查。腹腔镜的应用，不仅能及时正确诊断疾病，也能及时处理。如宫外孕，早期诊断使保留卵管等成为可能。腹腔镜下卵管切除或卵管开窗术已经成为宫外孕患者首选的手术方式。
第二，腹腔镜手术在妇科良性肿瘤中的应用。良性成熟性畸胎瘤、单纯囊肿、上皮性囊肿以及卵巢冠囊肿等良性妇科肿瘤。手术方式根据患者的年龄、生育的要求及肿瘤的分类，选择囊肿剔除或附件切除。对年轻有生育要求，尽量保留卵巢；年龄较大，可选择附件切除。
第三，腹腔镜手术在子宫内膜异位症应用。腹腔镜术不仅可以明确子宫内膜异位症的类型、病变的范围、进行分期及估价不育预后，而且可以进行治疗如腹膜内膜异位种植灶的烧灼、汽化、盆腔黏连的分离；巧囊的剥除；附件切除；深部结节的烧灼、切除：不育患者腹腔镜手术后的妊娠率可高速50%～66%。保守手术痛经的缓解率可达70%～80%。因而目前认为腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的金标准及保守治疗首选的手术方式。
第四，腹腔镜手术在盆腔炎性疾病（PID）中的应用。急性盆腔炎的早期诊断及处理对预防感染进一步扩散引起的败血症、感染休克等近期并发症及盆腔黏连、卵管闭塞、不育及盆腔盆腔疼痛等远期并发症至关重要腹腔镜处理，不仅可以清除炎症碎片及脓液、取组织活检及行脓液细菌培养．而且术中大量生理盐水冲洗，更有利于病菌及炎症细胞的消除。且腹腔镜切口小，伤口感染的机会少。慢性盆腔炎症引起的腹痛、盆腔包块（如卵管积水、卵巢卵管囊肿）、不育等，亦是腹腔镜的良好适应。
第五，腹腔镜手术在异位妊娠诊治中的应用。利用腹腔镜对疑似异位妊娠患者进行诊断，可以大幅度提高诊断准确率，一般情况下可以达到99%。借助腹腔镜可以观察和了解到患者异位妊娠的部位，如果患者属于输卵管妊娠，则会观察到妊娠部位增粗、表面青紫；如果患者属于卵巢妊娠，则可以观察到多数妊娠部位存在破口，出现活动性出血情况；如果患者属于腹膜及其他部位妊娠，则局部可观察到包裹性凝血块，清除凝血块后可观察到局部有活动性出血，凝血块中常可见退化绒毛。而在异位妊娠保守治疗中，腹腔镜手术是一种安全可靠的方法不仅可以适用于输卵管未破裂或输卵管已破裂但血液动力学尚稳定的患者，即使患者存在腹腔内出血，血液动力学有所变化，若采用合适的麻醉方式，具有先进的心电监护措施，可以对患者进行必要的支持治疗，则仍然可以采用腹腔镜手术对患者进行治疗，但是值得注意的是应当让具有丰富经验的腹腔镜医生和麻醉医生共同配合完成手术。
三、结语
总而言之，随着腹腔镜医疗器械的不断完善，医生操作水平的不断提高，腹腔镜新技术的不断出现，腹腔镜手术在妇科疾病诊治中将具有更加广泛的应用前景。
参考文献：
[1]李艳霞，张秋娟.腹腔镜手术在妇科疾病中的应用[J].基层医学论坛.2013（17）.
[2]孙晓春.腹腔镜手术在妇科疾病中的应用[J].当代医学.2014（22）.
[3]薄晓红.腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效观察[J].实用妇科内分泌电子杂志.2015（10）.
[4]冯缵冲.妇科宫、腹腔镜的现状、展望和存在问题[J].中国微创外科杂志.2007（03）.
论文作者:宋美荣1,王琪2,翟巧花3
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/5/30
标签：腹腔镜论文; 手术论文; 患者论文; 盆腔论文; 妇科疾病论文; 妇科论文; 囊肿论文; 《健康世界》2016年3期论文;