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硬腰联合麻醉（CSEA）是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使麻醉效果得到改善。我的理解是：所有的麻醉技术都 存在一定的风险，两种麻醉技术的联合应用为麻醉管理增加了复杂性、困难性和风险性；传统上以麻醉有无出现并发症作为判定麻醉效果的标准，CSEA 时并发症也时有发生，麻醉风险必定存在。
一、CSEA 的优点（一）腰麻的特点 优点：腰骶神经阻滞充分；运动神经阻滞完全；局麻药用量小。缺点：上界阻滞平面不易控制；长时间手术难以满足；低血压发生率较高；不能进行术后镇 痛。（二）硬膜外麻醉的特点 优点：镇痛肌松良好；能满足长时间手术；低血压程度轻；用于术后镇痛。缺点：需用较大剂量局麻药；有一定的阻滞不全发生率；常需用辅助药。（三）CSEA 发扬两者的优点和长处，弥补两者的缺点和不足。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆优点和长处：起效迅速；效果确切；麻醉时间不受限制；局麻药用量小；局麻药中毒的发生 率低；术后硬膜外镇痛。”
二、麻醉风险与并发症（一）ESCA中腰麻失败的原因：1腰麻穿刺针过长或过短；2注入硬膜外腔的生理盐水误 为脑脊液；3脑脊液回流困难；4穿刺针损伤神经根；5穿刺技术不熟练，判断不准确。硬膜外阻滞的失败率低于腰麻，但比单纯硬膜外阻滞的失败率高。其原因：1硬膜外导管置 管困难，CSEA 时一般在腰麻后 3-4min 完成硬膜外腔置管，否则可出现单侧阻滞、腰麻平面 不够或过高；2硬膜外导管误入血管（椎间盘突出症在经过椎管内注药治疗后更容易出现）。（二）阻滞平面异常广泛 CSEA 的阻滞范围较一般腰麻或硬膜外阻滞范围广，其原因：1硬膜外腔局麻药经硬脊膜破 损处渗入蛛网膜腔；2硬膜外腔注入局麻药液，容积增大，挤压硬脊膜，使腰骶部蛛网膜下腔压力增加，促使局麻药向 头端扩散，阻滞平面可增加 3~4 个节段；3为补救 腰麻平面不足，经硬膜外导管盲目注入局麻药。因此，CSEA 期间要加强麻醉管理，合理应 用局麻药，密切生命体征监测，必要时加快血容量补充和适当应用升压药物。（三）全脊麻 硬膜外导管误入蛛网膜下腔是引起全脊麻的主要原因，其可能途径：①硬膜外导管经腰麻穿 刺孔误入蛛网膜下腔；②腰麻后将硬膜外穿刺针适当旋转后置管，以偏离硬膜外穿刺点；③使用顶端封闭的硬膜外导管，可能进入蛛网膜下腔后导管未端一侧孔紧贴管壁，回抽试验无脑积液，注药后出现全脊麻。因此，硬膜外腔注药时要坚持试注试验剂量和分次注药的方法，密切监测麻醉平面动态和仔 细观测生命体征和血流动力学变化，一旦发生全脊麻要立即进行救治。（四）循环呼吸系统并发症 主要与麻醉平面过高有关。蛛网膜下腔注入局麻药后，立刻出现麻醉平面并有可能升高，而硬膜外置管困难时，阻滞平面已经升高，但麻醉医师没有及时发现所致。对老年人、身体状况不佳或有相对血容量不足者后果更为严 重。在 CSEA 操作过程中一定要加强输液，注意生命体征监测，合理应用局麻药剂量，及时调控 腰麻平面，若硬膜外置管困难，应及时拔除联合穿刺针。
论文作者:孙贵东,徐明娜
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/2
标签：局麻论文; 硬膜外论文; 蛛网膜论文; 导管论文; 平面论文; 并发症论文; 体征论文; 《健康世界》2015年18期论文;