(西南医科大学附属口腔医院 四川泸州 646000)
【摘要】目的：研究分析口腔专科医院医疗安全(不良)事件标准化管理的模式，旨在提升口腔专科医院综合水平，促进医疗质量持续改进。方法：实施医疗安全(不良)事件标准化管理，明确管理目标，完善相关管理制度，制定管理标准，设置组织机构，开展信息监控，建立各临床科室风险预警及质量持续改进体系。结果：在口腔专科医院实施医疗安全(不良)事件标准化管理的模式后，临床不良事件减少，积极报告率、问题解决率、患者满意率明显上升。结论：对口腔专科医院实施医疗安全（不良）事件标准化管理，有利于提高医疗安全管理效率，减少医疗纠纷、事故的发生，提升医疗质量和医院整体管理水平，值得临床推广应用。
【关键词】口腔专科医院；医疗安全(不良)事件；标准化管理；模式
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）30-0290-02
对医疗安全(不良)事件进行有效管理，可减少医疗纠纷和差错事故的发生，提高医疗质量。本文对口腔专科医院医疗安全(不良)事件标准化管理模式进行探索，报告如下。
1.标准化管理模式
1.1 明确标准化管理理论和目标
本院对医疗安全(不良)事件管理目标为：坚持预防为主，持续减少各临床科室医疗安全(不良)事件的发生，保障医疗安全和员工安全。医疗安全(不良)事件标准化管理模式重点在于患者、医护安全、诊疗连续性、医疗风险控制、医疗质量改进。
1.2 完善管理制度
1.2.1明确口腔专科医院医疗安全(不良)事件基础概念及内涵，可能影响诊疗结果、增加患者痛苦、增加患者经济负担或出现的医疗纠纷、差错事故的因素，或影响医护人员安全的因素，建立口腔医疗安全(不良)事件风险防范制度。
1.2.2完善医疗安全(不良)事件报告制度。按照医疗安全(不良)事件管理原则，遵循先救治、再报告的原则，事件报告原则为全员主动参与事件发现、报告、处置原则；事件经过、问题内容、处理过程、结果等遵循公开透明原则。报告形式，包括口头、电话报告、手写填报、网络直报等。
1.2.3明确医疗安全(不良)事件等级，Ⅰ级：警告事件；Ⅱ级：不良后果事件；Ⅲ级：未造成后果事件；Ⅳ级：隐患事件，鼓励上报[1]。
1.2.4明确责任部门。医务科作为医疗安全(不良)事件的责任部门，负责不良事件报告的收集、事件的跟踪处理以及医疗安全(不良)事件的网络直报。并将不良事件反馈到相应行政部门。如：口腔材料、器械、设备引起的不良事件反馈到后勤保卫科，护理人员操作不当反馈到护理部。
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1.2.5医疗安全(不良)事件报告情况与医院目标考评挂钩，作为奖励项目加入考评内容，对上报积极的个人和科室实施奖励，鼓励临床科室上报。若因医疗安全(不良)事件引起纠纷，对(不良)事件上报人和上报科室进行免责，对欺瞒不报的人员和科室加倍处罚。
1.3 健全管理标准
标准化管理内容：事件分级、分类标准，事件的报告、处理标准，事件界定标准，事件管理指标，年度目标值测算标准。
1.4 明确组织机构、参与人员
根据口腔专科医院、科室特点，建立医疗安全(不良)事件组织机构，安全事件的发现、报告、改进等实施，需全员参与。医疗类事件、护理类事件、后勤保障类事件均由专管部门负责处理。评价事件处理效果，如事件处置追踪问效、流程改进、品质管理、制度修订等，由医务科定期讲评。若出现严重医疗安全(不良)事件，必须及时上报上级主管部门并及时处理，避免严重后果。
1.5 信息集成
医院目前收集的医疗安全（不良）事件数量较小，今后，随着医院信息化系统的完善，将针对医疗安全(不良)事件信息进行信息集成，由报告系统、监控系统、处置系统构成。将监测到的问题及时生成疑似漏报事件信息，专家判定后，生成错报、瞒报、漏报信息，定期处罚和讲评。处置系统主要对事件数据进行汇总，管理类事件由护理、医务、后勤、党政办等部门处理，临床类事件由临床专家评定，形成事件处理意见后上报[2]。
1.6 完善监测指标
临床科室指标：临床路径、确诊、抢救、临床疗效、非预期重返；涵盖医技科室：人员操作、检查质量、检验质量、照片质量；门诊、急诊科室：病历质量、医疗文书书写质量、处方质量。
1.7 风险预测预警
医疗风险预警步骤：确定风险因素、设定预警指标和阀值、研发信息系统。确定风险因素可根据医院近5年医疗安全(不良)事件数据，明确重点干预事件，结合电子病历系统，指定预警指标和风险警戒值。
1.8 医疗质量持续改进
针对口腔专科医院医疗安全(不良)事件的管理，不仅需要做好预警干预工作，还应妥善解决事件和针对问题持续改进，减少医疗安全(不良)事件的出现，或降低安全事件带来的危害。标准化管理医疗安全(不良)事件，可有效减少医疗纠纷的发生，调动医护人员改进工作方式，完善诊疗流程，提升医疗质量。
2.标准化管理模式的成效
在2013年期间，我院口腔诊疗方面不良事件报告率0.02‰，因器械质量或设备缺陷、医疗告知缺陷、口腔治疗中患者吞咽反射或不配合张口等较为常见；2014—2015年期间，使用标准化管理模式，不良事件报告率上升至0.18‰。同时不良事件积极报告例次由2例上升至18例次，每例问题一一得到解决，医疗投诉和纠纷发生率从0.1‰降至0.07‰，患者满意度从90.3%上升至98.7%。
与传统医疗安全(不良)事件管理方法比较，采用标准化管理模式重点在于事件发现时效性、事件干预效果、医院管理系统等有较大改进，可进一步扩大监测范围，及时发现医院管理和临床诊疗中存在的问题，提高工作效率，促进医疗质量持续提升，获得了医务人员、患者、家属的认可。今后，我们应积极借鉴国内外先进的管理理念，不断改进医疗安全(不良)事件标准化管理方法和技术，提升医疗质量，为患者口腔健康和口腔医疗安全保驾护航。
【参考文献】
[1]焦峰，王欣，闫素英等.医疗安全不良事件上报的规范化管理[J].中国病案，2016，17(1):37-38.
[2]安建辉.医疗安全（不良）事件报告制度的实施与构想[J].中国卫生标准管理，2015，14(23):9-10.
论文作者:李兰萍
论文发表刊物:《心理医生》2016年30期
论文发表时间:2017/1/13
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