摘要：目的:观察选择中西医结合的方法去治疗冠心病合并无症状高尿酸血症的临床疗效还有其对血脂水平的一些影响。方法: 140 例的冠心病同时与合并高尿酸血症患者去随机的被分成组，其中对照组里冠心病的常规治疗的基础上多服用苯溴马隆，观察组在冠心病常规治疗的基础上增加服用中药，连续使用4 周后去进行疗效的评定; 并且测定治疗前和治疗后血尿酸的含量以及血清总胆固醇( TC) 还有甘油三酯( TG) 和高密度脂蛋白胆固醇( HDL) 与低密度脂蛋白胆固醇( LDL) 以及载脂蛋白A1( APOA1) 及载脂蛋白B( APOB) 水平，计算APOA1 /APOB 比值。结果:观察组临床疗效明显要好于对照组( P ＜ 0. 05) ;两组的血尿酸浓度都有非常明显的下降，和治疗前比较也有着明显的差异( P ＜ 0.05) ，两组间比较没有明显的差异( P ＞ 0. 05) ;两组的血脂水平都有明显的改善，观察组效果要比对照组效果好( P ＜ 0. 05) 。结论:中西医结合治疗冠心病合并高尿酸血症疗效非常确切，减弱血尿酸同时还能够增强冠心病的治疗效果。
关键词：冠心病；高尿酸血症；研究【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0061-02前言
我们国家的生活水平的提升，高尿酸血症的发病率在最近几年不断的提升。尿酸是人体内核酸的一种代谢产物，有75% 经过肾脏排出，25%经消化道进行排出。引发血尿酸浓度有所提升的主要原因是嘌呤合成的多以及尿酸排泄相对降低。最近几年相关的研究显示出高尿酸属于一种心血管疾病，它的发病因素很多。患有冠心病的病人体内的血尿酸的数量要显著的高于健康对照人群，血尿酸水平与冠心病死亡率呈现正相关，心血管病人伴发高尿酸血症患者易诱发心肌梗死。所以，对于冠心病合并高尿酸血症要进行重视，临床运用中西医结合方法去治疗冠心病合并无症状高尿酸血症获得了非常好的效果，报告如下。
一、临床资料1. 一般情况选择2011 ～ 2012 本院住院的冠心病合并无症状高尿酸血症患者，一共140 例，年龄45 ～ 90 岁，男76 例，女64例，冠心病病程1 ～ 20 年。随机分为两组，对照组为70 例，观察为70 例，两组一般的基线资料没有明显的差别，有着一定的可比性( P ＞ 0. 05) 。
2.对于标准冠心病的诊断按照WHO 有关冠心病的具体诊断的标准，高尿酸血症的诊断标准: 血尿酸的水平男＞ 420μmol /L，女＞ 357μmol /L。
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3.排除的标准①血液系统中的疾病以及糖尿病还有原发性肾病以及恶性肿瘤还有甲状腺疾病患者，②肝肾功能受到损害的，③继发性的高尿酸血症以及显示出痛风的患者，④已经吃过一些其他的抗尿酸药物的患者⑤没有签署知情同意书的患者。
二、方法1.治疗用药的两组都进行冠心病的常规的治疗。其中对照组则是在这个基础上去口服苯溴马隆50mg /d，连用4 周。而观察组则是服用中药的汤剂，方主要是黄芪30g 和丹参20g 以及萆薢15g 和泽泻15g 还有泽兰15g 和薏米15g，三七15g 和白术10g 同淫羊藿15g，大黄5g，甘草10g 构成，每日1 剂水煎300ml，分早晚两次口服，连续服用四周。并且告知患者要摄取一定的低嘌呤饮食，不可以喝酒，多喝水，并且吃一些碱性的食物。
2.观察指标还有测定（一） 血尿酸的测定分别在用药前以及用药后去收集两组患者空腹的静脉血，在室温中静置30 分钟后，分离血清，－ 70℃的温度保存待测。选择日立的全自动生化分析仪对尿酸酶过氧化物偶联法测定血尿酸的浓度。
（二）血脂水平测定选择日立的的分析仪分析酶法测定血清TC( 总胆固醇) 和TG( 甘油三酯) 以及HDL( 高密度脂蛋白) 还有LDL( 低密度脂蛋白) 。免疫比浊的测定载脂蛋白A1( APOA1) 和载脂蛋白B( APOB) 。
3. 统计方法数据主要是选择SPSS11. 0 版的统计软件进行处理，计量的资料选择均数± 标准差进行统计的描述，两组间比较使用t 检验; 等级资料运用Ｒidit 分析。
三、结果疗效非常显效: 心前区的不适感基本都消失了，并且发作的次数也在明显减少，发作的时间明显缩短，血尿酸水平也开始正常; 有效:心前区不适明显的减轻，病发次数也在减少，持续的时间缩短，血尿酸水平下降没有到正常水平; 无效: 心前区不适没有改善，血尿酸下降的不明显。
四、讨论当前，高尿酸血症的治疗药物十分有限，主要是黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌醇以及促进尿酸排泄药苯溴马隆和丙磺舒等，但是因为他的毒副反应非常大，病人不能够耐受，所以限制了其临床应用。
中西医结合以及中药治疗高尿酸血症已经获得了很好的效果，特别是中药复方用在冠心病的合并高尿酸血症的治疗上能够降低血尿酸水平，另外的一方面因为中药的复方的多重调节效果能够改善冠心病的治疗效果。本文观察结果显示出两组的血尿酸水平和治疗前比较都有明显的下降，两组的降低血尿酸效果比较没有特别明显的差别，可是临床的疗效观察组要比对照组更好( P ＜ 0. 05) ，这就证明了中药的复方在降低血尿酸上有着能够改善冠心病的临床症状的作用。脂代谢和嘌呤代谢以及动脉粥样硬化在发病机理上有着十分密切的关系，而动脉粥样硬化则是属于冠心病的基本病理过程。TG水平增高冠心病危险性明显增长。APOA1 以及APOB 的测定结果与HDL 还有LDL 在血液中的水平密切联系，反应HDL 以及LDL的含量和功能，两者的比值来自特定的HDL 以及LDL 中相应的标志蛋白，较HDL 以及LDL 的比值更加的准确，其比值对动脉硬化与冠心病的危险性评价更有优越性。本文观察结果显示冠心病伴高尿酸血症患者血清TC 和TG 以及LDL 还有APOB 水平都明显的升高，HDL 和APOA1 及APOA1 /APOB 明显降低，表明存在脂代谢紊乱; 对照组治疗后血清TC 和TG 还有LDL 以及APOB 水平都有非常明显的降低，和治疗前比较有统计学差异( P ＜ 0. 05) ，但HDL和APOA1 及APOA1 /APOB 变化不明显，与治疗前比较无明显差异( P ＞ 0. 05) ; 观察组治疗后血清TC、TG、LDL、APOB 水平均明显降低，与治疗前比较有统计学差异( P ＜ 0. 05) ，和对照组治疗后比较差异明显( P ＜0. 05) ，HDL、APOA1 及APOA1 /APOB明显升高，和治疗前比较差异明显( P ＜ 0. 05) ，与对照组比较也具有非常明显二度差异( P ＜0. 05) 。结合以上分析，中西医结合治疗冠心病合并高尿酸血症不但能够降低血尿酸含量，同时还能够改善脂代谢紊乱状态，同时不存在任何的毒副作用。
参考文献[1] Wortman ＲL． Gout and hyperuricemia． Curr Opin Ｒheumatol，2012，14( 3) : 281．[2] 高秀华． 血尿酸检测在心脑血管疾病及糖尿病检测中的临床意义． 内蒙古中医药，2012， 31( 5) : 95．
论文作者:马 红1 王善霞2
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/24
标签：冠心病论文; 血症论文; 脂蛋白论文; 水平论文; 高尿酸论文; 血尿酸论文; 两组论文; 《医师在线》2015年9月第19期供稿论文;