摘要：选取25例胆囊结石患者，在内镜下行经直肠NOTES保胆取石术，通过充分的术前准备，术中有效配合，术后精心护理，有效地提升了治疗效果，改善患者预后，提升其对护理的满意程度，应予以推广给予综合护理干预措施。
关键词：围手术期护理；保胆取石术；胆囊结石；护理体会
胆囊结石示一种较为常见的临床疾病，该病人多集中在成人的群体中，患者年龄多在40岁以上。根据结石类型的不同，可将其分为混合性结石、胆固醇结石、黑色胆色素结石[1]。目前，该病的治疗手段主要是通过是肠镜的方式，进入肠腔内穿插横结肠进入到胆囊内取出胆囊结石。为了有效的控制术后的并发症，减少感染，加强胆囊结石术后的护理，结合我科室在胆囊结石患者的围手术期护理的相关情况，总结体会如下：
1 术前准备
1.1 心理护理：病情较为较为严重的患者出现焦虑、恐惧等不良现象，针对这样的患者护理人员应当积极采取心理护理措施，进行心理疏导[2].应向病人和家属耐心解释此项手术的特点手术方法和介绍主治医师及同种疾病治疗效果，以取得病人合作。
1.2 术前做好各种检查，了解心肺肾等重要器官的功能。彩超检查、尤其对老年人心肺疾患及糖尿病患者。详细询问病史观察无手术禁忌症，必要时做血气分析肺功能，以达到手术的最佳状态。
1.3 皮肤准备：按腹部常规备皮，经直肠行手术者需行导尿术。
1.4 胃肠道准备：术前1天禁食易产气食物，以减少术后腹胀产生，禁食12小时以上。
1.5 术前做到充足的睡眠，必要时予安定5mg 口服。手术前指导患者床上使用大小便的方法，嘱病人排空膀胱。同时，加强对患者的健康宣教，相关注意事项，以取得患者的配合。
2 术中护理
2.1 开放静脉通道，协助麻醉师，完成气管插管全麻。注意室内空调温度，给予盖被保暖。
2.2 患者取截石位，常规消毒铺巾，协助医生将结肠镜插镜至横结肠，经内镜反复冲洗肠腔，以0.1%安尔碘溶液冲洗消毒肠腔。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆改用头端带有透明帽的无菌内镜，于距肛门18cm直乙状结肠交界处前壁，沿肠腔纵轴于黏膜下注射靛胭脂+肾上腺素+生理盐水，应用DUAL刀分3次逐层切开，切开过程少许出血，经氩离子电凝止血3次，观察未见活动性出血，内镜经肠壁切口进入腹腔，沿肠管间隙上行找到肝脏，于肝脏下缘找到胆囊，见胆囊表面尚光滑，以DUAL刀切开胆囊，见胆汁溢出，内镜紧贴胆囊底部将胆汁充分吸出，逐步扩大胆囊切口，内镜顺势送入胆囊腔内，取出胆囊结石，冲洗胆囊腔见血管网清晰，予3枚止血夹将胆囊切口夹闭后用无菌生理盐水冲洗腹腔并将腹腔内的黄绿色附着物清理干净，并冲洗左氧氟沙星注射液，退出腹腔，内镜至肠腔内以4枚止血夹依次钳夹将肠腔切口严密夹闭，退出内镜。
2.3严密观察生命体征，尤其是心率。手术顺利结束后，待患者复苏、拔管后推入至苏醒间观察，保持各管道通畅，送回病房。
3 术后护理
3.1 呼吸道护理 去枕平卧位6h，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息，严密观察生命体征，监测脉搏、呼吸、血氧饱和度以及心率。
3.2 吸氧 给予低流量吸氧2ml/h，促进肺换气。
3.3 疼痛 针对术后对疼痛性耐受性比较的患者，可在医生的医嘱下，适当的给予镇痛药物。例如：肌注654—2 10毫克。条件允许的情况下为患者播放喜欢的音乐、广播、电视，来转移患者的注意力，减轻痛苦[3]。
3.4 预防感染 预防感染是NOTES术后关键之一，术后30min内输上消炎药、生理盐水10毫升+白眉蛇毒血凝酶2单位等补液相关治疗。
3.5 管道 保持输液的通畅，尿管在位是否通畅，并及时记录24小时出入量。
3.6 如出现腹痛等反应异常的症状，立即告知医生，作出相应处理。结合患者的实际情况，制定明确的护理方案，合理用药，直至患者康复。告知患者需半年复查一次，明确病情情况。
4 讨论
综上所述，手术是治疗胆结石的有效手段，然而传统开腹手术取石具有创伤大，易感染、并发症多、恢复慢等缺点[4]，而现在从肠镜下行保胆取石术主要手术区域为消化管壁本身，以粘膜下层潜在空间为基础，将粘膜下层潜在空间变为内镜手术空间，内镜跨越腔内、管壁和壁外，也可从腔内到腔外，做到超声下内镜直视、微创化，无瘢痕美容、做到手术损伤最小效果好、保留胆囊且无严重并发症的优点。在此基础上，实施有效的护理指导和帮助，有助于患者的恢复和并发症的控制。
参考文献
［1］ 彭春荣．循证护理在胆囊结石患者术后疼痛护理中的应用［Ｊ］.中国保健营养（上旬刊），2013，23（2）：749.
［2］ 邵月香．围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的临床效果的影响［Ｊ］．中国保健营养（上旬刊），２０１３，２３（３）：１２８３－１２８３．
［3］ 吴清李．三镜联合胆总管探查术治疗胆囊伴胆总管结石的护理［Ｊ］.解放军护理杂志，（上旬刊），2012，29（12）：50—52
［4］ 席鹏武，黄初东，杨荣华，等． 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床疗效观察［J］．重庆医学，2014，20（3）：293-294．DOI：10．3969 /j．issn．1671-8348．2014．03．014．
论文作者:胡菊生
论文发表刊物:《航空军医》2018年20期
论文发表时间:2018/12/3
标签：患者论文; 胆囊论文; 手术论文; 术后论文; 胆囊结石论文; 结石论文; 切口论文; 《航空军医》2018年20期论文;