易祥明
湖南省岳阳市二人民医院 湖南岳阳 414000
摘要：目的 分析肾内科急性肾后性肾功能衰竭的临床治疗效果。方法 本研究选取2012年6月至2014年5月45例肾内科急性肾后性肾功能衰竭患者为对象，均接受血液透析、抗感染、纠正水电解质紊乱治疗，待症状缓解后再进行碎石治疗以彻底解除梗阻。对比分析治疗前后患者血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）等肾功能指标的变化。结果 所有患者经治疗后均成功解除梗阻症状，采用t检验分析进行数据统计，患者治疗后SCr、BUN等肾功能指标均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肾内科治疗急性肾后性肾功能衰竭关键在于迅速解除梗阻，早期诊断、及时处理对挽救肾功能具有重要意义。
关键词：肾内科；急性肾后性肾功能衰竭；治疗效果
急性肾后性肾功能衰竭是临床常见的危急重症，以结石引起的梗阻为常见病因，主要临床表现为突发性少尿或无尿、全身性水肿、心力衰竭、血压上升等水中毒症状，如处理不当可危及患者生命。由于急性肾功能衰竭患者普遍存在耐受性差、出血倾向，因此多数学者不主张在机体内环境未充分纠正以前进行复杂的手术治疗，而倾向于首选内科治疗以迅速解除梗阻症状[1]。本研究分析了肾内科急性肾后性肾功能衰竭的临床治疗效果，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2012年6月至2014年5月45例肾内科急性肾后性肾功能衰竭患者为对象，均出现突发性少尿或无尿、水肿、恶心、呕吐、发热等症状，实验室检查结果提示SCr、BUN等指标高于正常范围，并经腹部B超、X线片等检查确诊。
所有患者中男性27例，女性18例；年龄25岁～76岁，平均年龄（47.43±11.35）岁；体重51kg～83kg，平均体重（64.54±12.60）kg；病程1d～3d，平均病程（2.13±0.51）d；24h尿量0ml～250ml，平均尿量（122.38±25.62）ml；梗阻原因包括双侧肾结石8例、输尿管结石28例、一侧肾结石合并另一侧输尿管结石6例、先天性肾盂输尿管交界处狭窄3例。
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1.2治疗方法
所有患者入院后均经B超、X线腹部平片等检查确诊后立即进行急诊处理，采用血液透析治疗3～5次以纠正机体中毒症状；经静脉补充输液，以纠正水、电解质紊乱和酸中毒症状；经静脉注射抗生素进行抗感染治疗[2]。
待症状缓解后再根据影像学检查结果了解肾积水程度、结石位置、大小等选择相应的碎石治疗方法，转入相应的治疗科室，包括体外冲击波碎石20例、膀胱镜下气压弹道碎石术12例、输尿管切开取石术10例、经皮肾造瘘术3例。
1.3数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差（`x±s）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
所有患者经治疗后均成功解除梗阻症状，采用t检验分析进行数据统计，患者治疗后SCr、BUN等肾功能指标均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
表1治疗前后患者SCr、BUN等肾功能指标比较（`x±s）
n=45SCr（μmmol/L）BUN（mmol/L）
治疗前820.35±114.6327.28±7.76
治疗后252.16±66.54*7.31±2.14*
注：与治疗前对比，*表示P＜0.05
3.讨论
急性肾后性肾功能衰竭是肾内科常见病，具有起病急骤、进展迅速等特点，可在短期内造成肾组织发生急性损害，随着病程进展肾功能出现急剧恶化，在数小时至数周时间内肾小球滤过率急剧下降，如不及时处理，可导致部分患者死亡。引起急性肾后性肾功能衰竭的发病原因以结石所致的急性上尿路梗阻最多见，由于在上尿路梗阻后尿液产生而无法排出，导致肾盂内压力升高，肾脏入球小动脉扩张、血流量增加，继而发生肾盂内压升高加剧，肾小管、肾小球囊内压上升，肾脏出球小动脉收缩，肾血流量降低，导致肾小球、肾小管处于缺血状态而引起缺血性肾损害。随着时间的延长，肾脏缺血性损伤越来越严重，因此梗阻时间长短直接决定肾功能的恢复情况[3]。一般而言，多数梗阻的患肾功能是可逆的，肾功能恢复程度与解除梗阻是否及时、方式是否恰当有关。一般认为在发病后36h内解除梗阻者肾功能可完全恢复；2周以上解除梗阻者肾功能50%可恢复；3～4周以上解除梗阻者仅15%可恢复；超过6周以上解除梗阻者肾功能不能恢复。因此对急性肾后性肾功能衰竭的治疗关键是及时确诊，尽快解除梗阻[4]。
急性肾后性肾功能衰竭的作用临床表现是少尿或无尿，并伴有水肿、血压升高、脑水肿等水中毒症状，在排除肾前性或肾性无尿后通过B超、X线腹部平片等影像学检查一般均可明确诊断。在治疗时应首先确定结石部位、梗阻范围，由于急性肾功能衰竭患者全身状况较差，并伴有出血倾向，因此常不能耐受手术治疗[5]。一般建议首先在肾内科接受治疗，待症状缓解后再行进一步的手术治疗。肾内科治疗方案以对症治疗为主，首先行血液透析、输液以纠正水、电解质紊乱，改善酸中毒状态，使机体内环境保持稳定状态，同时给予抗感染治疗以保护肾功能。在纠正内环境紊乱和积极的抗感染治疗后患者症状缓解或消失，此时再根据具体病情分别采用体外冲击波碎石术、膀胱镜下气压弹道碎石术、输尿管切开取石术、经皮肾造瘘等相应的手术方式处理结石，以彻底解除病因[6]。
多数结石采用体外冲击波碎石法可打碎排出，草酸盐结石坚硬、粗糙、形状不规则，胱氨酸结石质地坚硬，在高能冲击波下不易碎裂。结石过大、高位肾盂内结石、输尿管结构异常者需切开取石。先天性肾盂输尿管交界处狭窄者采用经皮肾造瘘术治疗。
本研究中45例急性肾后性肾功能衰竭患者经肾内科治疗后均成功解除梗阻症状，SCr由治疗前的（820.35±114.63）μmmol/L下降至（252.16±66.54）μmmol/L；BUN由治疗前的（27.28±7.76）mmol/L下降至（7.31±2.14）mmol/L，这一研究结果表明：肾内科治疗急性肾后性肾功能衰竭关键在于迅速解除梗阻，早期诊断、及时处理对挽救肾功能具有重要意义。
参考文献：
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[2]张科勋，王金万.彩超引导经皮肾穿刺造瘘治疗急性肾后性肾功能不全的价值[J].陕西医学杂志，2012，41（8）：1000～1001.
[3]曲小勇，苟成毅.急性肾后性肾衰的临床治疗观察[J].医学理论与实践，2014，27（5）：623～624.
[4]张华.肾内科急性肾后性肾功能衰竭的临床分析[J].中国医学工程，2013，21（11）：43，45.
[5]俞绍辉.肾内科急性肾后性肾功能衰竭的临床观察[J].中国医药指南，2011，9（25）：91～92.
[6]王健生，张宜.急性肾后性肾功能衰竭的诊疗处理[J].吉林医学，2012，33（15）：3237～3238.
论文作者:易祥明
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：肾功能论文; 患者论文; 结石论文; 症状论文; 肾内科论文; 碎石论文; 肾盂论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;