（兴化市人民医院麻醉科 江苏兴化 225700）
【摘要】目的：研究右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果。方法：选取2013年7月-2015年6月我院妇科择期行全麻手术治疗的80例患者为研究对象，将其随机分为观察与对照两组，对照组单独给予曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏，观察组采用右美托咪定联合曲马多，对比两组效果。结果：观察组拔管即刻、术后20min、术后40min的Ramesay评分显著高于对照组，拔管即刻、术后30min、术后60min、术后90min的VAS评分显著低于对照组。结论：右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果显著，值得推广。
【关键词】右美托咪定；曲马多；瑞芬太尼；痛觉过敏；效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）30-0117-02
临床上，瑞芬太尼属于一种新型的超短效μ阿片受体激动剂，在较长一段时间内或者大剂量应用之后，很容易促使患者出现痛觉过敏的现象[1]。本研究主要探讨右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果，总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
80例择期行全麻手术患者来源于2013年7月-2015年6月来我院妇科进行治疗的患者中。随机以1:1分为2组。其中观察组：40例，平均年龄（35.21±8.26）岁。对照组：40例，平均年龄（35.05±8.12）岁。两组基本资料无显著性差异（P＞0.05）。患者排除标准：不愿参与研究者；合并有严重肾、肝、肺功能不全者。
1.2 方法
所有患者均没有使用术前药，在进入手术室之后，要帮助其开放静脉通道，对其ECG、BP、HR以及SpO2等进行常规监测。采用1.5mg·kg-1顺阿曲库铵、6μg·kg-1芬太尼、1.5mg·kg-1丙泊酚、0.06mg·kg-1咪达唑伦进行全麻诱导。在手术过程中，要给予患者0.25μg·kg-1瑞芬太尼、4～6μg·kg-1丙泊酚持续静脉泵注，并且给予患者间断静注顺阿曲库铵来维持麻醉。在对患者进行麻醉的过程中，要给予其机械通气，对其PETCO2进行连续监测，持续PETCO235～45mmHg。观察组患者在完成全麻插管之后，要给予其1μg·kg-1右美托咪定静脉泵注，十分钟之后改为4μg·kg-1，一直到完成手术之前的三十分钟停止给药，在进行缝皮操作之前，要给予患者1mg·kg-1曲马多静注。对照组患者在手术过程中要泵注等量的生理盐水，在进行缝皮操作之前，要给予患者1mg·kg-1曲马多静注。当患者的心率小于50次～min-1时，要给予其0.3mg/次阿托品静注。当患者的血压下降，并且超过了基础值的30%时，要给予其6～10mg/次麻黄碱。完成手术后，患者带管进入到恢复室中，并且给予其呼吸机辅助呼吸。等到患者恢复了吞咽呛咳反射肌张力以及自主呼吸，并且唤之能够睁眼之后，将气管导管拔出。
1.3 观察指标
对两组患者拔管即刻、术后20min、术后40min、术后60min的镇静效果和拔管即刻、术后30min、术后60min、术后90min的镇痛效果进行对比分析。镇痛效果采用VAS评分进行评价分析:剧烈疼痛为10分，无痛为0分，由患者自行进行评分；镇静效果采用Ramesay评分法进行评价：6分：深度睡眠状态，5分：呼吸反应迟钝，4分：睡眠状态；3分：嗜睡状态，1分：焦躁不安。
1.4 统计方法
将数据进行录入，然后再将数据转化为SPSS16.0数据库，计数资料采用卡方检验。
2.结果
2.1 两组镇静效果对比
观察组拔管即刻、术后20min、术后40min的Ramesay评分显著高于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
痛觉过敏指的是中枢性的敏感化，也就是皮肤对于疼痛的敏感性增加，痛觉阈值降低。通常情况下，术后对患者皮肤进行轻触时，会使患者产生强烈的疼痛感，这会对其身心健康造成严重影响。研究显示，曲马多能够对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏进行有效预防，但是因为单独采用该药物会促使患者出现一系列不良反应，因此在临床应用过程中受到了较大限制[2]。因此在对曲马多使用的同时，应该采用一种能够对患者术后反应进行有效预防与控制的药物。右美托咪定能够对去甲肾上腺素的释放进行有效抑制，将疼痛信号的传递阻断，对IL-6、白介素（IL）-1、TNFα等的表达能够进行抑制，进而产生负反馈调节作用，同时也能够降低电位的兴奋性，将交感神经活性增加，提高术后镇静程度，将痛觉过敏现象减少。
本研究结果显示，观察组拔管即刻、术后20min、术后40min的Ramesay评分显著高于对照组，拔管即刻、术后30min、术后60min、术后90min的VAS评分显著低于对照组。由此可知，右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果显著，在临床上具有良好的推广价值。
【参考文献】
[1]杨晴,林旭红,丁涛等.右美托咪定用于预防瑞芬太尼停药后痛觉过敏的效果观察[J].中国当代医药,2014,21(29):83-85.
[2]樊金鹏,高项羽.右美托咪定对冠心病非心脏手术瑞芬太尼致痛觉过敏的抑制作用[J].河南医学研究,2014,23(8):95-97.
论文作者:袁竹青
论文发表刊物:《心理医生》2016年30期
论文发表时间:2017/1/11
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