(南华大学附属第一医院 湖南衡阳 421000)
摘要：评价胸腔镜下胸膜腔闭锁术治疗恶性胸腔积液的临床效果。方法 选取50例恶性胸腔积液患者为研究对象，行胸腔镜下胸膜腔闭锁术治疗，手术均在VATS下进行。结果 围术期患者均未出现死亡，术后持续性漏气的患者有2例，持续负压吸引后治愈，对所有患者随访3个月，手术成功48例，占96%，失败2例，其中1例经再次手术后成功。结论 全身麻醉双腔气管插管胸腔镜（VATS）下喷洒滑石粉行胸膜腔闭锁术，具有较好的临床治疗效果，可以提高恶性胸腔积液的有效率。
关键词：胸腔镜；胸膜腔闭锁术；恶性胸腔积液；滑石粉
恶性肿瘤转移常出现恶性胸腔积液，严重危及患者生命。临床治疗该疾病有较高的难度。本文主要以50例患者为研究对象，探讨全身麻醉双腔气管插管胸腔镜（VATS）下喷洒滑石粉行胸膜腔闭锁术，治疗恶性胸腔积液的治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年2月至2018年1月进入我院治疗的恶性胸腔积液患者50例为研究对象，所有患者均行胸膜腔闭锁术治疗。其中男女患者的比例为26：24，年龄在24-65岁，平均年龄为（53.8±2.5）岁。患者均伴有胸闷气促的症状。所有患者中患有原发恶性肿瘤的为45例，其中肺癌、乳腺癌、胸膜间皮瘤、子宫癌、卵巢癌的比例为28：10：5：1：1。5例患者无原发肿瘤证据，但术前胸腔积液探查中发现瘤细胞存在。术前患者胸腔穿刺平均在4次，平均抽液量为2500ml，其中血性胸腔积液的有42例，
1.2方法
所有患者健侧卧位，在全身麻醉后行双腔气管插管。进镜口位置：腋中线第七肋间；镜口大小：1.5cm。操作口位置：腋前线第四肋间和腋后线第五肋间；操作口大小：1.5cm。操作步骤：（1）胸腔内积液吸净，使用电凝勾松解黏连的胸膜；（2）对脏层胸膜和壁层胸膜进行观察；（3）附着在脏层胸膜和壁层胸膜上的纤维沉着物使用纱布、卵圆钳、刮匙清除干净，选取4-5块组织进行活检。（4）剥除脏层纤维板，促进肺扩张。（5）将医用滑石粉借助多侧孔尿管的喷球喷撒在脏、壁层胸膜上，放置多条引流管，胸顶部为引流管口位置。术后引流4-5天。当引流量少于100ml，可拔管。
2结果
脏层和壁层胸膜沉积较厚的患者有23例，出现索条粘连的有12例，脏层纤维板增厚的有4例，并对其进行剥脱处理，之后患者肺膨胀恢复。胸腔积液中探查到癌细胞的有44例，在全身麻醉双腔气管插管胸腔镜（VATS）下对其组织性活检，所有患者均为恶性胸腔积液。随访患者3个月并行X线检查：复查时间为术后1个月、2个月、3个月。其中胸膜腔闭锁术成功指标为患者术后3个月症状缓解，X线检查胸腔内无积液或者少量积液；胸膜腔闭锁术失败的指标为术后患者临床症状未缓解、或者胸腔积液复涨的情况。据统计患者术后治疗成功的为48例，成功率为96%；失败的为2例，占4%。其中1例患者两次手术后再次成功。另1例患者术后每日引流量为450ml左右，并伴有低蛋白血症，营养低下问题，术后治疗5天后自行出院。围术期未出现死亡患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中术后发生持续性漏气的有2例患者，占4%，经持续性负压吸引后均治愈。术后伴有发烧、胸痛的患者分别是2例、3例，分别占4%、6%，经对症治疗后均治愈。
3讨论
患者发生胸膜恶性肿瘤可伴有胸膜转移，或者患有原发性肿瘤时，常出现恶性胸腔积液。其中原发性肿瘤所致恶性胸腔积液中所占比例最高的是肺癌以及乳腺癌，据相关资料统计占所有恶性胸腔积液病因的四分之三，此种报道与本此研究结果具有一致性。胸腔的恶性肿瘤，胸膜间皮瘤等是导致恶性胸腔积液的另一原因，占四分之一。患者病情一旦转化为恶性胸腔积液，严重时会危及生命，临床上采取对症方法治疗，也难以保证预后良好，一旦患者确诊此疾病，生存时间平均为9个月。临床上对恶性胸腔积液治疗的目的是为了将患者生存质量尽可能提高，以缓解患者症状。化疗药物治疗、胸腔积液引流、胸膜腔闭锁术是临床上常用的治疗方法。在脏壁层胸膜上均匀喷撒滑石粉，可以黏连固定胸膜，从而达到胸膜腔闭锁的目的，据相关资料显示，胸膜固定中采用滑石粉可以提高手术的成功率，将胸膜腔积液得以消除。此外滑石粉是一种化学硬化剂，具有安全无毒等特点，因此临床上使用也较为常见。据本次的研究发现使用滑石粉行胸膜腔闭锁术的病人术后有96%的成功率，此外严重并发症没有出现。
在治疗恶性胸腔积液患者中，对患者进行在全身麻醉下双腔气管插管行胸腔镜（VATS）下喷洒滑石粉行胸膜腔闭锁术可以有较好的治疗优势。（1）患者在全身麻醉下双腔气管插管，可以使患者手术侧的肺塌陷，将手术视野更加清楚的暴露给医生，便于术中操作。（2）胸腔积液在彻底吸净下，采取活检组织，可以使组织活检的成功率有效提高，本次研究中我们组织活检的成功率为100%。（3）滑石粉喷洒在脏壁层胸膜上可以更加均匀。（4）脏层纤维板在剥脱时可以更加直观的展现在手术视野中，剥脱方便。（5）肺膨胀的程度可以采用呼吸机使肺膨胀来确定，便于快速观察肺膨胀的情况，并及时采取措施加以处理。
本次研究患者在全身麻醉下双腔气管插管（VATS）下喷洒滑石粉行胸膜腔闭锁术，手术患者治疗成功的为48例，成功率为96%。术后发生持续性漏气的有2例患者，占4%，经持续性负压吸引后均治愈。术后2例发烧、3例胸痛经对症治疗后均治愈。据相关资料显示滑石粉过量使用会诱发ARDS，本次研究中滑石粉的使用量在10g以下，无ARDS发生，因此可以推断滑石粉安全用量为≤10g。
综上所述，恶性胸腔积液患者经确诊后在采用全身麻醉下双腔气管插管行胸腔镜（VATS）下喷洒滑石粉行胸膜腔闭锁术可以提高术后成功率，减少并发症，达到较好的临床治疗效果，值得推广应用。
参考文献
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论文作者:江珍珠
论文发表刊物:《航空军医》2018年17期
论文发表时间:2018/11/22
标签：胸膜论文; 胸腔论文; 患者论文; 积液论文; 滑石粉论文; 术后论文; 气管论文; 《航空军医》2018年17期论文;