郑瑞杰
辽宁省朝阳县人口和计划生育服务站 122000
摘要：目的：米非司酮配伍米索前列醇加服益母草颗粒冲剂，用于瘢痕子宫中期妊娠引产效果观察。方法：米非司酮片于1-2日晨6时服50mg，晚饭前2小时服25mg，服药前后2小时禁食水，共服150mg，第3日晨6或7时，空腹服米索前列醇600ug，观察产程进展情况，如用药后6小时仍无明显宫缩，可采用阴道后穹隆内放置米索前列醇片200ug，平卧30分钟，以后根据宫缩情况每隔6小时可再外用米索前列醇200ug，最多放置两次。结果：60例中，胎儿娩出57例，成功率95%，胎盘胎膜完全娩出24例，占40%，行清宫术36例，产后阴道出血约50—150ml，无软产道裂伤及子宫瘢痕破裂，术后常规用抗生素及益母草颗粒剂，促进子宫复旧、止血、抗感染。结论：此方法用于瘢痕子宫中期妊娠引产安全、有效、疼痛时间短、出血少、清宫率低。
关键词：米非司酮；米索前列醇；益母草颗粒剂；瘢痕子宫；中期妊娠引产
由于近年来剖宫产率的上升，瘢痕子宫育龄妇女避孕失败率亦逐渐上升，给剖宫产术后再孕流产带了技术上的难题和安全风险，特别是对瘢痕子宫的中期妊娠引产造成了很大困难，是非常棘手的问题，易发生子宫破裂，大出血等，直接危害孕妇健康。为保证手术稳妥，防止子宫瘢痕破裂，必须安全用药，密切观察，防止并发症。我站从2009年1月-2014年10月，利用米非司酮配伍米索前列醇加服益母草颗粒剂，用于终止剖宫产后再次妊娠12-20周的妇女60例，收到满意的效果，现在报告如下。
1资料与方法
1.1一般情况 2009年1月-2014年10月，我站接受自愿要求终止中期妊娠合并瘢痕子宫者60例。年龄在21-41岁，孕情12-20周。本次妊娠距剖宫产一年内9例，1-2年11例，2-3年14例，大于4年26例。其中12-14周27例，15-16周13例，17-18周12例，19-20周8例。
1.2适应症 剖宫产后再次妊娠12-20周，B超提示宫内妊娠，因社会因素或母婴疾病不宜生育，自愿要求终止妊娠的健康妇女。
1.3禁忌症 1生殖器及其它器官急性疾病者；2有使用米非司酮禁忌症：如内分泌疾病，妊娠期皮肤瘙痒史，血液病，血管栓塞等病史；3有使用前列醇药物禁忌症；如心血管疾病、青光眼。哮喘、癫痫、结肠炎等；4其他过敏体质、带器妊娠、宫外孕、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列醇药等。
1.4接纳程序 介绍用药方法、流产效果、可能出现的副反应及并发症，征得孕妇同意后，家属签字方可用药。详细询问病史，均无不良手术史；全身体格检查（体温、脉搏、呼吸、血压、心、肺、肝、脾），实验室检查：阴道分泌物、血常规、出凝血时、血小板、血型、肝功能、尿常规；心电图检查正常，B超查胎儿大小及胎盘附着位置；具备紧急剖宫产手术条件、输血、输液及吸氧等抢救设施。
1.5用药方法 米非司酮片于1-2日晨6时服50mg，晚饭前2小时服25mg，服药前后2小时禁食水，共服150mg，第3日晨6或7时，空腹服米索前列醇600ug，观察产程进展情况，如用药后6小时仍无明显宫缩，可采用阴道后穹隆内放置米索前列醇片200ug，平卧30分钟，以后根据宫缩情况每隔6小时可再外用米索前列醇200ug，最多放置两次。如果24小时仍无明显宫缩。则药物引产失败，可以采用利凡诺配伍米索前列醇引产的方法。
1.6用药后观察 观察用药后的副作用：恶心、呕吐、发烧等；宫缩发动时间：第一次用药至宫缩时间、规律宫缩开始时间；胎儿娩出时间：宫缩发动到胎盘娩出时间；产时产后出血量：胎儿娩出后24小时内的出血量。严密观察宫缩强度，宫口扩张情况，以防子宫破裂。如宫缩过强，可肌注杜冷丁。静脉推注安定。
2 结果
2.1 引产效果 60例中，胎儿娩出57例，成功率95%，其中有2例实施缓慢静滴缩宫素， 1例改用利凡诺引产。
2.2 产后出血量及胎盘娩出情况 产后阴道流血约50-150ml，胎儿娩出后即肌注缩宫素10单位，胎盘均在胎儿娩出后10分钟娩出，完全流产24例，占40%，其中36例部分胎盘胎膜残留，即行清宫术，清出组织20-100g，手术顺利，无发生产道裂伤及子宫瘢痕破裂，术后常规用抗生素及益母草颗粒冲剂。
2.3 副反应 有恶心呕吐7例，腹泻2例，畏冷寒战1例，经对症处理症状缓解，无1例发生子宫破裂。
2.4 妊娠月份与胎儿娩出时间关系 见表1
表1 妊娠月份与胎儿娩出时间（例）
从表2可见，引产成功率及辅助引产法与剖宫产手术间隔年限无明显关系。
3讨论
近年来，各种原因导致剖宫产率明显上升，瘢痕子宫中期妊娠引产者较常见，米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠（孕12-20周）引产，协同作用，扩张和软化宫颈，促进宫颈成熟，具有安全、有效、疼痛时间短、出血少、清宫率低等优点。我站将此法用于瘢痕子宫中期妊娠引产具有同样的效果，引产成功率达95%，无1例子宫瘢痕破裂、宫颈裂伤、会阴裂伤及产后大出血等并发症发生。经临床观察，用药后胎儿娩出时间与妊娠月份的大小有密切关系，即妊娠月份越小，胎儿娩出的时间越短，米索前列醇的用药量就越小；反之，胎儿自然娩出的时间就越长，米索前列醇的用药量越大，这可能是因为妊娠月份越大，胎儿及胎膜的附着面积越大，蜕膜组织的变性、水肿、出血、坏死、经宫缩排除时间就越长，则分娩速度就慢。另外，引产效果与剖宫产手术间隔年限无明显关系。术后常规应用抗生素及益母草颗粒剂，加强子宫收缩，排出宫内滞留组织，减少子宫出血量，缩短出血时间，促进子宫复旧；益母草颗粒剂还是治疗妇科炎症的辅助用药，与抗生素同时应用，起到止血抗感染的作用。
论文作者:郑瑞杰
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/10
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 前列论文; 胎儿论文; 益母草论文; 时间论文; 宫缩论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;