（乐山市市中区中医医院 四川 乐山 614000）
【摘要】目的：通过对留置尿管后发生尿潴留的患者进行间歇导尿并配合膀胱功能训练，促进其自主排尿，减少患者重置尿管，减轻患者的痛苦，降低尿路感染的发生。方法：对本科2014年1月—2015年9月93例留置尿管患者随机分为对照组（传统诱导排尿法，n=45）和试验组（间歇导尿配合膀胱功能训练）。观察2组拔尿后尿潴留情况。结果：试验组尿潴留率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：间歇导尿配合膀胱功能训练能有效治疗留置尿管患者拔尿管后的尿潴留，促使自主排尿有显著效果。
【关键词】间歇导尿术；膀胱功能训练；尿潴留；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）20-0094-02
【Abstract】Objective Through intermittent catheterization for urinary retention after indwelling catheter in patients with bladder function training, to promote their own urination, reduce the patient to reset the catheter, reduce the pain of patients, reduce the incidence of urinary tract infection. Methods The January 2014 - 2015 year in September 93 cases of patients with indwelling catheter were randomly divided into control group (traditional whichpatients, n=45) and test group (intermittent catheterization combined with bladder function training). The urine retention of the 2 groups was observed. Results The urinary retention rate of the experimental group was lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). The treatment satisfaction was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Intermittent catheterization combined with bladder function training can be effective in the treatment of urinary retention in patients with indwelling catheter after removal of the catheter, the urination has significant effect.
【Key words】Intermittent catheterization; Bladder function training; Urinary retention; Nursing
留置尿管是解除尿潴留、排尿困难、术后引流尿液、危重病人准确观察尿量、尿失禁病人导尿预防并发症的重要措施，针对拔尿管后的并发症尿潴留，往往是行再次留置导尿或进行诱导排尿，但这样会增加病人痛苦和尿路感染机会。而间歇导尿是在清洁的条件下定时将导尿管经尿道插入膀胱内，使膀胱有规律地排空尿液，可以有效减少患者因留置导尿而带来的诸多并发症。膀胱功能训练采取手法按摩的方法，恢复膀胱功能。是提高患者的生活质量，是最安全、最有效的膀胱管理策略[1]。间歇导尿配合膀胱功能训练适用于脊髓损伤引起的神经源性膀胱，也适用正常留置尿管拔管后发生尿潴留的患者。本科自2014年7月以来对93例留置导尿患者进行研究，采用不同方法治疗拔除尿管后尿潴留，观察最终的尿潴留率。现报告如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
所选病例为本院收治的留置导管患者，共93例，时间范围为2014年7月—2014年12月。采用回顾性分析的方法，对所有患者的一般资料进行调查。患者及家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。按照治疗方法的不同，将93例导管留置患者分为对照组和试验组。对照组45例患者中，男性患者28例，女性患者17例；年龄最小为22岁，年龄最大为61岁，平均年龄（45.8±2.6）岁；导尿管留置时间为4～7d，平均留置时间（5.2±0.2）d。试验组48例患者中，男性患者30例，女性患者18例；年龄最小为22岁，年龄最大为62岁，平均年龄（45.9±2.5）岁；导尿管留置时间为4～7d，平均留置时间（5.1±0.3）d。两组患者性别、年龄、尿管留置时间等一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本次研究经过我院伦理委员会批准，事前告知患者及其家属研究目的、方法，经过患者及其家属同意后签订证明。
1.2 方法
1.2.1两组患者均采用留置同一厂家、同一型号尿管，同样的方法拔尿管[2]。对照组拔除尿管后出现尿潴留时采用热敷、按摩膀胱区、听流水声、肌肉注射新斯的明，统计干预后的尿潴留率；试验组拔除尿管后出现尿潴留时在使用对照组诱导排尿的基础上外加一次间歇导尿并配合膀胱功能训练，统计干预后尿潴留率。
1.2.2间歇导尿方法
1.2.2.1由护理人员根据患者的情况，使用合适的导尿管，与留置导尿相同，6～12Fr适用于儿童，10～16Fr适用于成人，其中男性10～14Fr，女性14～16Fr，根据膀胱的充盈情况，每隔3到4小时进行一次间歇导尿[3]。
1.2.2.2饮水计划：对进行间歇导尿的患者，每日液体量应限制在2000ml之内，并要求能够逐渐做到均匀摄入，即每小时在125ml左右，并避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈。具体方案为：早、中、晚各400ml，可以上午10时，下午4时及晚8时饮水200ml，晚8点到次日晨6点，不再饮水。
1.2.3膀胱功能训练法
1.2.3.1训练应在特定的时间进行，如餐前30分钟，晨起或睡前，鼓励做腹式呼吸后进行。
1.2.3.2 Crede压迫排尿法：手掌触摸胀大的膀胱，将双手重叠放在膀胱上，由底部向体部环形按摩2～5min后，再双手重叠放于膀胱上慢慢向耻骨后下方挤压膀胱，手法由轻到重直到排出尿液。
1.2.3.3 Valsalva屏气法：患者取坐位，腹部放松，身体前倾，屏气增加腹压并向下传到骨盆底部，可同时双手抱住膝盖或大腿，防止腹部膨出而使腹压下降。
1.2.3.4扳机点排尿：反复挤捏阴茎、牵拉阴毛、耻骨上区持续有节律的轻敲、指诊肛门刺激或牵撑肛门括约肌等对腰骶皮肤神经节段施以刺激，以诱发逼尿肌收缩，尿道外括约肌松弛，这种反射有时足以排空膀胱。
1.2.3.5盆底肌训练：基本要求是反复收缩和松弛包括尿道括约肌在内的盆底肌，同时保持腹部、臀部及股部肌肉放松。基本方法是收缩上提肛门，紧闭尿道。
1.2.4判定标准 拔除尿管后患者能顺利自解小便2次以上，且排尿后膀胱无充盈，即定义为自解小便；若拔除尿管后患者膀胱充盈且不能自解小便，即定义为尿潴留。
1.3 观察指标
（1）观察两组患者尿潴留发生情况。（2）以自制问卷调查患者治疗满意度，采用百分制，评分包括满意、一般满意、不满意。满意度=满意率+一般满意率。
1.4 统计学分析
将收集到的数据通过SPSS 19.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，用%表示。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组尿潴留发生情况对比
试验组、对照组患者尿潴留发生率分别为6.3%、28.9%，结果有显著性差异（P<0.05）。见表1。
3.讨论
留置导尿是临床护理工作中最基本、最常见的技术操作之一，在临床中应用极为广泛，但并发症也不容忽视。其中相当部分患者存在拔管后尿潴留，相关因素有个人习惯，患者排尿方式改变，不习惯在床上排尿；机体因素；留置导尿时间长，膀胱功能减弱，膀胱过度充盈，尿道痉挛，水肿、阻塞等因素；心理因素：患者因手术创伤惧怕疼痛或环境改变不敢或不愿用力排尿[4]。常用的对策为按摩、热敷下腹部、听流水声、温水冲洗会阴等方法，对患者进行诱导排尿，可解除部分患者尿潴留，间歇导尿能协助膀胱过度充盈，尿道痉挛患者膀胱排空，恢复尿道括约肌的功能，建立反射性膀胱，并配合膀胱功能训练，促使患者的膀胱进行周期性的扩张与排空，维持近似正常的生理状态，促使膀胱功能最大限度的恢复。此外，间歇导尿能有效预防患者在长期尿管留置过程中产生的生理不适现象，促使患者膀胱的排空、扩张过程更加规律，符合人体生理结构的自然醒，对患者骶尾神经丛也有一定的刺激作用，能够帮助患者有效建立反射性膀胱并最终达到恢复自主排尿的效果。
本试验组部分患者在进行第一次的膀胱功能训练后即能自行排尿，个别在膀胱功能训练后的间歇导尿时，导尿管还未完全置入尿道就可见尿液反射性自主排出。本研究结果显示，试验组、对照组患者尿潴留发生率分别为6.3%、28.9%，结果有显著性差异（P<0.05）。结果表明，在导管留置患者的临床治疗过程中，对其实施间歇导尿配合膀胱功能训练的效果显著，能对尿潴留发生概率进行控制，可改善患者预后。此外，试验组、对照组患者治疗满意度分别为93.8%、68.9%，结果有显著性差异（P<0.05）。凸显出间歇导尿配合膀胱功能训练在导管留置患者治疗中应用的安全性和优越性。
由此可知，间歇导尿配合膀胱功能训练作为诱导，对患者拔管后的尿潴留起到较好的治疗作用，值得临床推广。
【参考文献】
[1] DI Benedetto P.Clean intermittent self-catheterization in neuro-urology[J].Eur J Phys Rehabil Med,2011,47(4):651-659.
[2]李卫伶，许翠娴.留置尿管拔除时机对减少尿潴留分析[J].当代护士（学术版），2011，02：136.
[3]付小燕.留置尿管常见并发症的护理研究现状[J].护理实践与研究，2011，8（8）：90.
[4]刘敏，杨穿楹.留置导尿管患者拔管后首次排尿困难的原因分析与体会[J].青岛医药卫生，2010，42（5）：385.
论文作者:张霞,姜红,余叶
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第20期
论文发表时间:2017/7/31
标签：膀胱论文; 患者论文; 尿潴留论文; 功能论文; 尿管论文; 尿道论文; 导尿管论文; 《医药前沿》2017年7月第20期论文;