江油市人民医院泌尿外科 四川 江油 621700
【摘要】目的：比较不同术式治疗前列腺增生症对男性性功能的影响。方法：按照随机分组原则将我院收治的90例前列腺增生症患者分为观察组（n=45）与参考组（n=45），观察组采用改良保留尿道前列腺切除术（MMPC）治疗，参考组采用经尿道前列腺电切术（TURP）治疗，比较不同术式对患者性功能的影响。结果：观察组中国早泄指数（CIPE）评分、生活质量评分（QOL）、阳痿、逆行射精率等指标均显著优于参考组（P<0.05）；治疗前，两组睾丸酮、肾上腺素水平比较无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组雄激素水平改善程度明显优于参考组（P<0.05）。结论：改良保留尿道前列腺切除术治疗前列腺增生症对患者男性性功能影响较小，有助于保障患者生活质量。
【关键词】MMPC；TURP；前列腺增生；性功能
良性前列腺增生症为中、老年男性常见疾病，目前临床主要以开放性手术及经尿道电切术为主，虽然无确切研究证实前列腺电切术会对性功能产生直接影响，然而实践证实术后患者普遍存在逆行射精风险，患者生活质量严重下降[1]。为探讨MMPC、TURP治疗前列腺增生症对男性性功能的影响，笔者对我院收治的90例患者进行分组研究，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院自2016年3月至2018年3月收治的90例前列腺增生症患者作为研究对象，均符合相对或绝对手术指征。按照随机分组原则将患者分为观察组与参考组，各为45例。观察组：年龄52-80岁，平均（67.88±3.69）岁；病程7d-10年，平均病程（3.02±0.88）年；前列腺体积20-86cm3，平均（46.77±5.06）cm3。参考组：年龄51-80岁，平均（67.50±3.75）岁；病程7d-10年，平均病程（3.10±0.83）年；前列腺体积20-85cm3，平均（46.81±5.11）cm3。两组比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组：使用仪器为德国Larl Storz 内窥电切镜，电凝功率50-60W，汽化功率为180-250W。首先放置三腔气囊导尿管，膀胱颈部缝合丝线，在前列腺中部缝合另一排丝线，形成椭圆形。椭圆形框内横向切开前列腺外科包膜，自起部常规解剖尿道，锐性分离尿道，自双侧切除增生腺体。常规缝合、防止引流管。
参考组：使用德国WOLF内窥镜电切镜。膀胱截石体位，5%葡萄糖溶液冲洗。冲洗平面距离手术台60-70cm。常规切除前列腺组织至包膜，术后留置三腔导管，持续膀胱冲洗。
1.3观察指标
术后6个月评价以下指标：（1）中国早泄指数（CIPE）[2]：共10道题，1-5分代表很低、低、一般、较高、很高，满分50分，分数越高则性生活质量越高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）生活质量评分（QOL）[3]：0-6分代表高兴、满意、大致满意、还可以、不太满意、苦恼、很糟。（3）观察两组治疗后阳痿、逆行射精发生情况；（4）评价两组睾丸酮、肾上腺素等雄性激素水平。
1.4统计学分析
分析数据软件工具为SPSS20.0，计数资料用（n/%）表示，配对用x2检验，计量资料用均数±表示，配对用t检验，有统计学意义（P＜0.05）。
2.结果
2.1两组CIPE评分、QOL评分比较
治疗6个月后，观察组与参考组CIPE评分分别为（42.28±2.71）分、（36.89±3.05）分，比较有统计学意义（P<0.05）；观察组与参考组QOL评分分别为（3.26±0.40）分、（4.00±0.51）分，比较有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组阳痿、逆行射精情况比较
观察组性功能正常42例，阳痿3例，阳痿发生率为93.33%，参考组性功能正常35例，阳性10例，阳痿发生率为77.78%，比较有统计学意义（P<0.05）；观察组逆行射精率为13.33%（6/45），参考组逆行射精率为37.78%（17/45），比较有统计学意义（P<0.05）。
2.3治疗前、后雄激素水平比较
治疗前，观察组睾丸酮、肾上腺素分别为（0.52±0.11）ng/ml、（456.38±20.05）pmol/L，参考组睾丸酮、肾上腺素分别为（0.53±0.10）ng/ml、（455.17±20.12）pmol/L，比较无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组睾丸酮、肾上腺素分别为（0.57±0.13）ng/ml、（461.19±21.26）pmol/L，参考组睾丸酮、肾上腺素分别为（0.70±0.15）ng/ml、（470.23±21.77）pmol/L，比较有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
虽然近年来前列腺增生症技术不断改善，然而受患者年龄较高、自身性功能衰退等
多种因素的影响，术后仍然存在较高的并发症。TURP为临床常用手术方法，虽然该术式具有安全、创伤小、操作简单等优势，然而术后并发症发生率仍然比较高，尤其是在技术不够娴熟的情况下发生率更高。本次研究中，观察组采用MMCP，在前列腺包膜上缝合两排丝线，最大程度的保留尿道完整性；而从生理解剖关系来看，前列腺包膜上缝合两排丝线，实际上对膀胱下动脉支结扎，阻止了前列腺大部分血供，避免了损伤控制阴茎勃起而造成的神经血管束的可能性，降低了术后性功能障碍的可能性。本次研究结果显示观察组CIPE评分、阳痿、逆行射精、雄激素水平等性功能指标均优于参考组（P<0.05），证明MMCP在前列腺增生症治疗中对男性性功能影响更小。观察组QOL评分显著高于参考组（P<0.05），表明MMCP术对患者生活质量不良影响更小，使用价值更高。
总之，与经尿道前列腺电切术比较，改良保留尿道前列腺切除术对前列腺增生症患者男性性功能、生活质量更小，具有显著推广价值。
参考文献：
[1]孙健, 蔡政, 张勇,等. 膀胱颈完整性对前列腺剜除患者术后控尿及性功能的影响[J]. 山东医药, 2016, 56(38):93-94.
[2]郎卫红, 夏海波. 舒肝解郁胶囊在ⅢB型前列腺炎相关性功能障碍综合治疗中的疗效评价[J]. 中华男科学杂志, 2015, 21(6):545-548.
[3]刘源, 曾文彤, 刘洋,等. 前列腺动脉栓塞治疗高危前列腺增生症合并急性尿潴留[J]. 临床放射学杂志, 2015, 34(5):789-792.
论文作者:李维
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/4
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