黑龙江省鸡西市人民医院人事科 158100
摘要：目的：探讨在关节镜下35例髋关节结核的围手术期康复护理措施。方法：2014年1月至2016年1月，关节镜下治疗髋关节结核共35例。男21例，女14例，年龄8～42岁，平均23岁，病史为3～10个月。所有患者术前明确诊断后均采用抗结核治疗，且血沉降至40 mm/h以下或呈明显下降趋势，在关节镜辅助下行髋关节镜探查、关节腔结核病灶清除术。术后行合理有效的护理及康复，同时遵循全身支持疗法和抗结核药物原则，促进伤口愈合及功能康复，最后做好出院指导及康复锻炼指导。结果：所有患者在术后12个月门诊随访无关节结核复发，Harris评分[1]平均为87.5分。通过关节镜手术治疗，患者关节功能均有很大程度的改善。结论：髋关节结核是一种具有严重破坏性的疾病，在抗结核药物治疗下，通过关节镜下行髋关节结核病灶清除，创伤小、成功率高且基本无关节结核复发，另外，早期积极有效的围手术期护理及术后康复锻炼在髋关节结核关节镜术后关节功能恢复的过程中有着非常重要的作用。
关键词：髋关节结核；围手术期；康复护理
前言：髋关节结核是四肢关节结核中较常见的一种，居全身骨与关节结核发病率的第3位。晚期常见关节软骨及骨的广泛破坏、关节变形、间隙狭窄或强直而造成疼痛和关节功能障碍。近年来，髋关节结核的发病率有上升趋势，由于髋关节结构的特殊性，在抗结核治疗的基础上，手术进行病灶清除是很重要的措施之一。与开放性手术比较，利用关节镜行髋关节结核诊治及结核病灶清除，局部创伤小、出血少，且患者经济负担轻。本院于2014年1月至2016年1月，关节镜下治疗髋关节结核共35例，并对病人围手术期实施了整体护理，使病人以最佳的身心状态接受手术治疗，提高治疗效果，使病人早日康复，并避免了并发症的发生，取得了满意的疗效。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组35例，其中男21例，女14例；年龄8～42岁，平均23岁。
1.2术前护理
（1）饮食护理：加强营养，改善全身营养状况。应进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，指导家属烹制营养合理的饮食，以增进食欲。（2）皮肤护理：保持床单清洁整齐，皮肤清洁干燥。卧床患者应注意定时按摩受压部位，防止压疮形成。（3）术前需训练患者床上练习大、小便，避免术后便秘及尿潴留。（4）高热患者予物理降温。（5）完善术前检查：术前常规拍摄患髋X线片和核磁共振片及各种生化检查，更详细了解病变的部位和病变程度。
1.3围手术期心理护理
护理人员详细观察和了解患者的情况（如病情、体质、文化程度、社会背景、职业、心理素质、对生活质量的要求等），并根据患者的心理反应和需要，注意观察其对周围环境的认识和适应、对住院的反应、对病友的态度、对家庭亲友探访的态度以及与发病有关社会心理因素等。具体如下：通过主动介绍病房环境以及向患者及家属介绍手术目的、手术过程、手术时间、术后功能锻炼及预后情况，能有的放矢地帮助患者适应医院环境，配合医疗护理过程，从而有利于疾病的康复。
1.4术后护理
1.4.1硬膜外麻醉/全麻
去枕平卧位及禁食禁饮6 h，防止呕吐、误吸。呕吐时头偏向一侧并及时清理口腔呕吐物及内分泌物。
1.4.2术后立即建立静脉通道补液，方便补液以维持有效的循环血量及水、电解质平衡。
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1.4.3病情观察
（1）密切观察患者的意识是否清楚，问答是否切题，生命体征是否正常，如有异常立刻汇报医师进一步检查，并积极配合抢救。（2）呼吸道的管理：术后密切观察呼吸道的通畅情况，如痰多不易咳出应予及时吸痰；避免舌后坠，如有异常及时回报医生处理。（3）观察患者排尿情况：有无尿潴留，尿失禁以及尿量、色、性状。如有异常及时告知医师并留取样本进一步检查及处理。（4）每日监测生命体征，如有异常，及时告知医生，结合其他表现判断考虑有无感染的可能，并给予及时对症处理。术后噂医嘱常规静脉输注抗生素，同时注意抗生素输注的速度、时间、有无药物不良反应等。
1.4.4伤口及患肢的观察
（1）术区弹力绷带加压包扎，观察弹力绷带包扎松紧是否适度，防止皮肤压伤。观察伤口敷料固定是否妥帖，有无渗血、渗液，叮嘱患者大小便时注意避免污染伤口，如有异常及时告知医师处理。（2）患肢循环的观察：足背动脉搏动是否扪及、甲床的颜色、充盈度及皮肤温度。（3）患肢的感觉及运动观察：①患肢感觉及运动恢复与麻醉的方式及剂量有关。全麻术后感觉运动即恢复。腰/硬膜外麻醉随着麻药的代谢衰减应逐渐恢复正常[2]，在判断可能有神经异常及时报告医师；②因手术部位可达髋关节后外侧，与坐骨神经经过的部位较为邻近，术后应密切观察有无坐骨神经原发或继发性损伤的表现[3]，膝关节不能屈曲、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉障碍，足部出现神经营养性改变，膝关节呈伸直步态，行走时呈跨越步态。
1.4.5伤口负压引流管护理
（1）关节腔内伤口负压引流管常规开放时间12h；（2）伤口负压引流管应固定稳妥，保持伤口负压引流管通畅，防止扭曲打折；（3）保持有效负压，防止逆行感染；（4）观察引流液的颜色、性状、量，并准确记录。如开放引流管后5 min内引流量超过20 mL或1 h内引流量超过100mL亦或引流液为鲜红色应暂时夹闭引流管并及时告知医生做相应处理。术后每日引流量应小于40 mL，无明显活动性出血后48 h内拔除伤口负压引流管。
1.4.6冰敷护理
目的是减轻关节腔内出血、疼痛、炎性反应；术区予持续冰敷72 h，应注意避免冰袋直接接触皮肤。方法为冰袋下垫一张治疗巾，以免浸湿敷料。常规冰敷72 h，每2～3 h及时更换。72 h后改为每次锻炼后可适当冰敷，保持冰敷有效，注意观察冰敷处皮肤及感觉，做好防止皮肤冻伤的护理措施。
1.5功能锻炼
1.5.1麻醉消退后立即行踝关节的主动屈伸运动及股四头肌静力收缩训练，以促进下肢静脉回流，减轻患腿肿胀。
1.5.2术后第2～3天根据关节腔破坏程度及患者具体情况，较轻者可辅助行轻度曲髋坐位及膝关节屈曲练习。
1.5.3术后第4～5天继续上述锻炼并可髋膝关节的屈伸练习，由辅助运动到完全运动；行直腿抬高训练。
1.5.4术后1周可下床活动，但注意避免体位性低血压。
1.5.5术后2～3周患者回家应循序渐进加大运动量，但避免过度锻炼及意外摔伤。
2．结果
所有患者在术后12个月门诊随访无关节结核复发，无窦道、患肢短缩等并发症。通过关节镜手术治疗，患者关节功能均有很大程度的改善，减轻患者痛苦，术后满意率达100%。
3.讨论
髋关节结核是全身结核的一部分，在进行髋关节结核手术治疗之前，要注意有或无其他部位结核病表现，注重全身护理和局部护理相结合[3]，使患者尽早康复，同时，手术前、后病情变化的及时观察及处理亦是非常重要的。在围绕髋关节结核治疗的过程中，要达到治疗目的，做好药物护理也非常重要，应用抗结核药时可加用保肝药物治疗，加强营养，进食保肝食物；同时骨关节结核患者机体抵抗力低下，应充分休息，定期复查肝、肾功能，在化疗中如果出现结核药中毒反应，应及时停药或改用另一种药，使手术能如期进行。术后为防止结核复发，达到人工假体正常的使用年限，告诉病人应坚持抗结核治疗，保持正确体位。同时嘱咐患者继续使用助步工具，患肢无疼痛感及跛行时可弃拐。家属应协助患者的日常生活。为增加人工髋关节的使用寿命和提高患者的生活质量，建议终身使用单手杖。
参考文献：
[1]钮艳芳，王从军.髋关节镜术后患者的康复护理[J].全科护理，2010，8（11）：3031-3032.
[2]李美杏.微创全髋关节置换术围手术期的康复护理[J].护理实践与研究，2009，6（1）：51-53.
[3]张海丽，孟玲宇，程慧.结核病患者的心理护理及康复指导[J].中国现代药物应用，2009，3（17）：190-191.
论文作者:李秀妍,万平,陈坤,陈伟霞,杨友丽
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/25
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