【摘要】目的 探讨脑梗死后再发脑出血患者的护理干预措施。方法 选取我科收治的脑梗死后再发脑出血患者127例进行分析讨论，随机将其分为两组，对照组患者64例采取常规护理措施，观察组患者63例采取整体的护理干预措施，比较两组患者的临床治疗效果。结果 观察组患者在实施早期康复护理干预后。临床治疗显效率明显优于对照组经比较差异显著（P＜0.05)。结论 对于脑梗死后再发脑出血的患者实施有效的护理干预措施能够明显的提高临床治疗效果，最终使患者并发症降低，致残率降低，最大限度的回归于社会。
【关键词】 脑梗死 脑出血 护理干预
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0231-02
1 资料和方法
1.1一般资料：收集我科脑梗死后再发脑出血的患者127例进行分析讨论，其中男性患者86例，女性患者41例，年龄在56～91岁，平均年龄在67.28±3.28岁。随机将其分为对照组与观察组，对照组患者64例采取常规护理措施，观察组患者63例采取整体的护理干预措施，两组患者的年龄、性别、疾病程度等一般资料进行比较无限制差异（P＞0.05），具有临床可比性。
1.2方法：对照组患者实施常规护理措施，采用常规治疗方案进行治疗，包括给予患者抗血小板凝集、改善微循环障碍、营养神经等对症支持治疗，对于原发病积极给予相应的治疗。观察组患者实施有效的护理干预措施具体内容如下：
1.2.1急救护理措施：首先保持患者的呼吸道通畅，由于患者昏迷丧失了正常的咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能及时排除，血液、痰液、呕吐物会引起误吸导致窒息。尽快清除口咽部血块，呕吐物和分泌物，使患者的头偏向一侧有假牙或者义齿的患者应取出，并松解患者的衣领和裤带。昏迷的患者用口咽通气道，保持呼吸道通畅。如出现窒息，立即给予通畅气道，给予有效吸氧3～5L/分，以改善脑缺氧和脑细胞坏死面积。必要时建立人工气道，气管插管，给予简易呼吸器或者呼吸机辅助呼吸，保证有效通气量，改善低氧血症；由于低血压和低氧血症造成的继发性脑损害对预后有影响[1]。
1.2.2建立有效的静脉通路，快速准确的输入抢救药物提高生命支持，对于急性脑梗死的患者应首选甘露醇进行脱水治疗，20%甘露醇在30min内静点完毕，必要时可以遵医嘱给予速尿、激素等药物治疗，为患者赢得有利的抢救时机和条件，保证并脑部供血，减少机体损伤。
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1.2.3病情观察：患者病情多数危重，必须密切观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心律、血氧饱和度及体温的变化，如发现患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛、呕吐等症状时，应考虑有脑疝发生的可能；呼吸急促，脉搏大于100次/分时，应及时通知医生积极配合处理。若神志清醒言语流利的患者者突然言语不清、嗜睡且反应迟钝时，应考虑出现新的梗塞，急时通知医生，护理人员必须加强监护，准确记录患者的病情变化，经常巡视病房，并准备好应急措施。
1.2.4颅内压的监护：对于大面积脑梗死后并发脑出血的患者多会出现不同程度的颅内压增高。脑出血的患者，出血后48小时脑水肿达到高峰期，而脑水肿可以使颅内压增高和导致脑疝。脑梗死的患者在发病的48小时至5日会出现脑水肿的高峰期，脑水肿可加剧脑组织的缺血、缺氧，导致进一步的脑组织坏死。应用高渗脱水剂来控制脑水肿，降低颅内压。应严格遵医嘱用药物来控制如20%甘露醇125～250ml 30分钟内输完，也可以用白蛋白、速尿、甘油果糖等。
1.2.5并发症的护理：
（1）预防肺部感染：意识清醒的患者鼓励患者咳嗽，尽早把痰液咳出，昏迷患者或者意识不清不能自主活动的患者，将床头抬高呈30度角，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎。定时协助患者翻身和拍背，帮助痰液的排除。痰液粘稠时可以配合雾化吸入稀释痰液。
（2）预防褥疮发生 保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑，每1～2h为患者翻身1次，必要时使用气垫床、气圈。翻身时对受压部位按摩、促进血液循环。
1.3观察指标 患者临床治疗效果采用简易精神智能量表评分进行判定，评分提高率为（患者治疗后评分-患者治疗前评分）/患者治疗前评分×100%。显效为评分提高率超过20%；有效为评分提高率在12-19%；无效为评分提高率低于12%。
1.4统计学处理 应用 SPSS l5.0软件分析。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较见表1。
表1 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]
组别例数显效有效无效总有效率（%）
观察组6345（71.4）16（25.4）2（3.3）96.7
对照组6434（53.1）18（28.1）12（18.8）81.2
注：观察组治疗效果优于对照组，经统计学分析，χ2=4.6436， P=0.0312＜0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
随着现代医学的发展，人们对医疗护理水平要求提高，人们需要的不仅仅是挽救生命，而是实现最终目标--回归社会。针对于脑梗死后并发脑出血的患者不仅是早期的病情观察及急救措施，看重的也是有效的康复护理措施早期有效的治疗。根据观察患者的病情给予实施正确的护理干预措施。通过有效的临床护理观察不仅减少了患者的致残率，而且增加了康复人数，得到了患者及家属的满意，因此护理干预对脑梗死后并发脑出血患者的康复治疗和功能恢复是有益的，值得临床上广泛使用。
参考文献
[1] 段青梅，严兴国.早期综合康复训练对颅脑外伤患者的影响[J].中国康复医学杂志，2010，19(12)：914.
[2] 叶迈蕴，郑淑智，张孝琴.早期心理护理干预对急性脑梗死患者抑郁情绪的影响[J].中国实用护理杂志，201l，27(3)：9-l0.
论文作者:魏国香
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期
论文发表时间:2014-4-2
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