郑州市骨科医院河南郑州450052
【摘要】目的探讨骨折围手术期与术后发生下肢深静脉血栓的影响因素。方法回顾性分析我院自2013年1月至2014年12月461例因外伤导致骨折患者下肢深静脉血栓形成的相关影响因素，探讨深静脉血栓形成与性别、年龄、骨折部位、血脂、D-二聚体、基础疾病等因素的关系，阐述可能诱发深静脉血栓的原因。结果研究期2年内我院住院手术患者行双下肢深静脉彩超筛查出阳性患者，围手术期203例，而术后发生深静脉血栓患者258例，其中男性患者238例，女性223例，其中男性高发年龄段在60-75岁，女性在45-60岁，50岁以下女性下肢血栓发生率高于男性，60岁以上男性发病率高于女性。其中患有下肢静脉血栓患者中多发骨折47例，髋部骨折78例，股骨干骨折111例，胫腓骨骨折97例，髌骨骨折3例，踝关节骨折82例，跟骨骨折43例。结论手术、创伤、高脂血症及既往患有血栓病史是下肢深静脉血栓的高危因素，而D二聚体对血栓的敏感性很高，但特异性较低，其结合下肢彩超筛查能够明显提高DVT的诊断率，对血栓诊断的资源配置及预后有一定的指导意义。
【中图分类号】R473.1【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0380-011
资料与方法
我院自2013年1月-2014年12月收治的461例下肢深静脉血栓患者作为研究对象，男性238例，女性223例，其中男性高发年龄段在60-75岁，女性在45-60岁，50岁以下女性下肢血栓发生率高于男性，60岁以上男性发病率高于女性。所有患者均行下肢深静脉彩超确诊为静脉血栓形成。
2方法
回顾性分析我院自2013年1月至2014年12月461例因外伤导致骨折患者下肢深静脉血栓形成的相关影响因素，探讨深静脉血栓形成与性别、年龄、骨折部位、血脂、D-二聚体、基础疾病等因素的关系，以寻找诱发深静脉血栓的危险因素。
3统计方法
3.1 性别与年龄 本研究中男性患者238例，女性223例，其中男性高发年龄段在60-75岁，女性在45-60岁，50岁以下女性下肢血栓发生率高于男性，60岁以上男性发病率高于女性。
3.2 骨折部位 其中患有下肢静脉血栓患者中多发骨折47例，髋部骨折78例，股骨干骨折111例，胫腓骨骨折97例，髌骨骨折3例，踝关节骨折82例，跟骨骨折43例。
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3.3 血脂、D二聚体及基础疾病与下肢深静脉血栓的关系 高血压、既往患有血栓病史的患者易伴有下肢深静脉血栓，主要原因是上述疾病的血管内皮细胞受到损伤，凝血因子分泌发生改变、血流瘀滞等危险因素造成的，研究也证实［1］H-胆固醇降低和甘油三脂升高是静脉形成的一种危险因素。而血浆D二聚体是纤维蛋白水解后的降解产物，继发性纤溶时在血浆中含量升高，它可以作为血栓形成时的指标。因此，对D二聚体进行监测和分析在一定程度上可以帮助临床上诊断下肢深静脉血栓患者。
4讨论
深静脉血栓形成是血液在静脉内非正常凝结而引起的静脉回流障碍性疾病，临床主要表现为患肢皮温升高，呈暗红色，浅表静脉扩张，站立时扩张加剧，严重者伴有突发休克、胸闷、胸痛和发热等症状［2］。其主要原因是血管壁的损伤、血流缓慢和血液的高凝状态，严重者可导致肺栓塞、心梗、脑梗等严重并发症，更甚至出现死亡。而诱发深静脉血栓的因素很多，本研究中患有下肢深静脉血栓的患者中均为围手术期和术后患者，造成该现象的原因是手术创伤和外伤组织缺氧导致凝血系统激活，切口疼痛、卧床休息、和术后制动等使静脉回流缓慢，血流瘀滞进而导致下肢深静脉血栓［3］。本研究中男性患者238例，女性223例，其中男性高发年龄段在60-75岁，女性在45-60岁，50岁以下女性下肢血栓发生率高于男性，60岁以上男性发病率高于女性。其主要原因可能与中老年人运动量减少、肌张力下降、静脉瓣功能衰退和静脉血管老化有关。研究发现既往患有脑梗、高脂血症病史的患者易伴有下肢深静脉血栓，主要原因是既往基础疾病伴随着血管内皮细胞受到损伤，凝血因子分泌发生改变，血流瘀滞等危险因素造成的，另外相关研究表明，肢体长时间固定少动，弯曲静脉受压造成血流瘀滞，使得血小板向血管壁聚集，粘附并释放血栓素，大大提高血栓发生的概率［4,5］。而深静脉血栓的早期诊断是提前预防和治疗的关键，D二聚体是判断血栓形成的重要指标，其特点具有高度的敏感性，但特异性较差，通过对D二聚体的监测发现，患者血浆D二聚体浓度普遍偏高，这可能与其凝血功能系统紊乱有关，有研究报道D二聚体用于监测DVT的敏感度为100%，但特异性为65.75%［6］。如对患者的临床表现密切观察，D二聚体在临床应用中对诊断下肢深静脉血栓形成有一定知道意义。
有鉴于此，对于外伤及手术患者在不影响伤口及骨折愈合的情况下，早期行患肢功能锻炼，针对常见诱发下肢深静脉血栓形成的因素采取适当的预防措施降低下肢血栓发生率是有益的。
参考文献
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论文作者:侯颖周,宋朋飞
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
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